桂枝茯苓丸加减治肺脓肿医案、配方
肺脓肿
肺脓肿属于中医学“肺痈”范畴 。本病病位在肺，总属邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结 。
【临床应用】
姚庆云用桂枝茯苓丸合当归芍药散随症加减 。处方：桂枝、茯苓、白芍各12g，当归、川芎、牡丹皮、桃仁、泽泻各15g，太子参30g 。治疗肺脓肿，疗效显著 。
【病案举例】
杨某某，男，56岁，农民，1979年11月25日初诊 。患者于4个月前咳嗽，发冷发热，按感冒治疗，1周后咳嗽加重，痰量增多，伴有胸痛，在某县医院经X线胸部透视，诊断为右肺中野肺脓肿 。
用青霉素、链霉素治疗6天，咳出少量脓痰，胸痛与发热减轻，自动中断治疗 。近8个月常有不规则发热，反复咳嗽，间有少量脓痰或痰中带血，易汗自汗，四肢乏力，日渐消瘦 。近2个月先后联合用青霉素、链霉素、四环素7天，链霉素、红霉素、卡那霉素23天，上述症状均无缓解，乃转中医治疗 。症见面色不华，形体消瘦，咳嗽少痰，胸闷疼痛，转侧不利，口干咽燥，脉细数，舌红，边尖可见瘀斑，苔腻微黄，体温37.8℃，胸部运动表浅，锁骨中线6~8肋间呼吸音减弱，白细胞8700/mm3，中性54%，淋巴42%，红细胞320万/mm311月24日X线胸片（片号25484）示右中肺中野呈圆形模糊阴影，边缘清晰，诊断为慢性肺脓肿 。停用抗生素，投桂枝茯苓丸合当归芍药散随症加减 。处方：桂枝、茯苓、白芍各12g，当归、川芎、牡丹皮、桃仁、泽泻各15g，太子参30g 。服药15剂，胸痛、咳嗽减轻，精神好转，食欲增加，仍有不规则发热 。守原方加败酱草、鱼腥草各30g，桔梗20g，以助清热解毒、去瘀排脓，又进6剂，咳吐大量脓痰，其味腥臭，体温转正常，仍用桂枝茯苓丸合当归芍药散加黄芪叠服21剂，1980年元月15日X线胸片示：右中肺中野呈带状密度浅淡阴影 。嘱守原方连服1个月善后 。190年2月28日信访，诸症平息，X线胸部透视，两肺正常，全日参加劳动 。又半年后再访，1980年8月4日X线胸片复查正常 。至今未留任何后遗症 。
【桂枝茯苓丸加减治肺脓肿医案、配方】按：慢性肺脓肿，由于坏死组织留在脓腔内，炎症持续存在，脓腔周围纤维组织增生，支气管上皮向内增生，覆盖于脓腔壁上，腔壁变厚 。因此，虽用多种抗生素，仍不奏效 。故主张此病治疗满8个月而脓腔仍存在者，应做外科手术切除 。笔者认为用中药活血化瘀，缓消肺部顽痈是可行的 。当归芍药散原载《金匮要略》，为活血化瘀之习用方 。桂枝茯苓丸亦源于《金匮要略》，为缓消块之要药，《妇人良方》谓此方能起死回生，有夺命丸之称 。现代药理研究证实，本方具有镇痛、活血、化瘀抗炎等作用，加上当归芍药散，则减少血管通透性，增强促进炎症渗出物的再吸收 。此类活血化瘀药可使产生的瘢痕组织软化和消退本合方取当归、芍药、川芍活血理气行血中之滞，牡丹皮消瘀血，桃仁破血结，茯苓、泽泻渗湿利水，与桂枝同用，能人阴通阳，诸药合用，能共奏活血化瘀、缓消肺部顽痈之效 。
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