藿香正气散加减治郁证医案
郁滞不得发越之证的总称，简称郁 。《素问·六元正纪大论》有木郁、火郁、土郁、金郁、水郁、属五气之郁，后世合称五郁 。《丹溪心法》分为气郁、血郁、湿郁、热郁、痰郁、食郁、总称六郁 。
《张氏医通·卷三》曰：“郁证多缘于志虑不伸，而气先受病 。”而现在中医学讲的七情郁证多因情志不畅所致有怒郁、思郁、忧郁、悲郁、惊郁、恐郁、称内郁 。六气郁证有风郁、寒郁、湿郁、热郁等，称外郁 。辨证有虚实之分 。实证有肝气郁结、气郁化火、痰气郁结等 。肝气郁结证，证见精神抑郁，或胸闷胁痛，腹胀嗳气，不思饮食，脉弦细 。治宜疏肝理气，用四逆散 。气郁化火，气火上逆证，证见头痛头晕，胸闷胁胀，口苦口干，苔黄舌红，脉弦数，治宜清肝泻火，用加味逍遥散 。痰气郁结证，证见咽中似有物梗阻，咯之不出，咽之不下，治宜利气化痰，选用半夏厚朴汤归脾汤等方 。虚证分为久郁伤神和阴虚火旺两类证型 。久郁伤神证，证见精神恍惚，悲忧善哭，疲乏无力，治宜养心安神，用甘麦大枣汤 。阴虚火旺证，证见眩晕心悸，心烦易怒，失眠，治宜滋阴清火，养血柔肝，用滋水清肝饮等方 。
【病案举例】
张氏用本方治疗郁证一例 。刘某，女，22岁，学生 。性格内向，自述入校时因琐事和同学不愉快后，经常胸闷欲哭、焦虑、心烦、失眠，开始依靠地西泮入睡，逐渐效果不佳，加服天王补心丹、柏子养心丸等，睡眠基本正常 。但仍感胸闷欲哭，最后发展至不欲饮食、困倦、头沉闷、学习效率明显降低 。査见患者情淡漠，情绪低落，舌质淡白、苔白腻，脉细弱 。症属肝郁克脾、脾失健运、湿浊中阻 。治宜：疏肝理气、健脾运湿 。方药藿香正气丸10粒，配逍遥丸10粒，每日3次，服用1月后情况好转食欲增加，继服1月，诸症基本消失 。嘱二药减半量，再服1月，以巩固疗效 。
【藿香正气散加减治郁证医案】按：湿邪有外湿和内湿两种 。外湿主要指自然和环境的湿气 。内湿的产生与水液代谢障碍有关 。肺的宣发肃降，脾的运化水湿和膀胱的气化功能共同完成着水液代谢的全过程，无论哪一环节障碍都可能产生“内湿” 。藿香正气丸解表和中，祛除湿邪 。方中藿香、白芷、苏叶辛散风寒、芳化湿浊、和胃悦脾；半夏、厚朴、陈皮降气、理气、行气、燥湿、化湿；茯苓、白术健脾运湿；大腹皮行气利湿；桔梗宣肺利膈、通调水道；佐以生姜、大枣调和脾胃，使以甘草调和诸药 。纵观本方，不但给已形成的湿邪找到出路，治疗已成的疾病，又能阻止湿邪的产生和蔓延，防患于未然，因此是治疗湿邪为病的良方，理解本方的组方要义，对于活用藿香正气散，拓宽治疗范围有重要指导意义 。
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