藿香正气散加减治脂肪肝和慢性迁延性肝炎医案
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变 。
脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病 。其临床表现轻者无症状，重者病情凶险 。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常 。正常人的肝内总脂量，约占肝重的5%，内含磷脂、甘油三酯、脂酸、胆固醇及胆固醇脂 。而患脂肪肝者，总脂量可达40%50%，主要是甘油三酯及脂酸，而磷脂胆固醇及胆固醇脂只少量增加 。
慢性迁延性肝炎是指病程超过半年，仍然迁延不愈，症状、体征和肝功能异常较轻，无自身免疫系统及其他系统表现的肝炎 。病人经常出现轻度乏力、肝区痛、食欲差、腹胀等，亦可无明显症状 。常伴有肝脏稍大，脾脏有时亦可肿大，但无进行性肿大 。一般无黄疸，转氨酶持续或间歇升高，血浆白蛋白与球蛋白数值基本正常，硫酸锌浊度正常 。如经化验及临床检查仍不能确认必要时可做肝活检，以助诊断 。
【临床应用】
邱氏等使用大黄?虫丸合藿香正气丸治疗脂肪肝和慢性迁延性肝炎 。证属气滞血瘀夹阴虚阳亢，邱氏处方：大黄?虫丸每日3枚，丸重3g，藿香正气丸每次1包，每包3g，均分次于三餐饭前半小时温开水送服 。藿香正气丸辛散风寒、内化湿浊，和胃悦脾，辟秽止呕 。临床观察脂肪肝早期硬化患者因久病表现出的气虚、气滞、血瘀、湿热，或阴虚阳亢或湿浊阻滞的症状，均有显着改善 。
【藿香正气散加减治脂肪肝和慢性迁延性肝炎医案】【病案举例】
刘×，女，33岁，1984年6月26日初诊 。患者近5年来 。每逢阴雨天即感周身困倦不适，2年前因精神倦怠，不欲饮食，在某医院诊为“乙肝” 。此后多次诊治 。服中西药效果不甚明显，近月来，每日午后自觉骨热无汗，在某医院就诊，服用知柏地黄丸等中药1周觉身热益甚（查体温均正常） 。现身热无汗，精神倦怠，下肢酸软，腹胀纳呆，口干喜冷饮，饮水不多、小便短黄、大便滞而不爽，近3天未解 。舌体胖、有齿印、色暗红、苔淡黄滑腻，脉弦软，重按无力 。查体温37℃，血压13.3/8kPa，一般情况尚可，面色稍红，皮肤无黄染，无蜘蛛痣、肝掌 。肝右肋下触及1cm，质中等硬 。无压痛 。
脾未扪及 。实验室检查：麝浊16U，锌浊20u，谷丙转氨酶250U/L，乙肝表原抗原（+） 。西医诊断：慢性活动性乙型肝炎 。中医辨证：湿滞脾胃，郁而化热，热蒸于外，气耗于中治宜化湿泄热，健脾和胃 。藿香正气散加减 。处方：藿香、厚朴、茯苓、虎杖各12g，白术、陈皮、半夏、枳壳、苏梗、酒大黄各9g，生甘草3g，大腹皮18g.3剂后复诊 。大便通畅 。觉午后发热明显减轻，上方去大黄加山栀子6g 。再服4剂 。服用后不觉发热，精神好转，纳食正常 。改用藿香正气丸，每天早晚各服6g，连服1月，觉精神好，纳食增加，下肢已不感酸软 。嘱患者：此后晴天早晚药量减半，阴雨天药量同前，连续服用 。若有不适，随时来诊 。半年后复查肝功能已正常，HBsAg（-），去年患者回访，称因恐旧病复发，仍每日服藿香正气丸3丸，阴雨天加倍，至今8年 。觉精力充沛，纳食增加，体力增强2 。
按：体质与邪气，同气相从，忌畏外湿者，必素体脾虚湿盛 。自觉午后发热，为湿郁化热所致，此时治用养阴，恰助湿以生热，所以身热益甚，湿为阴邪，易伤阳气，况且热蒸于外者必气耗于中、故患者精神倦怠，下肢酸软、腹胀纳呆，治宜化湿泄热，健脾和胃 。本方合小承气，意在清泄郁热，故大黄酒制而同煮，重用大腹皮在于行气化湿通便 。方中更有健脾和胃之品，使邪热去而正不伤 。
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