藿香正气散加减治不寐医案
【藿香正气散加减治不寐医案】不寐指睡眠时经常不易人眠，或睡眠短浅易醒，甚至整夜不能人眠 。有夜不瞑、目不瞑、不得卧、不得眠不能眠、失眠等 。应辨别虚实 。虚症多因阴血亏损、中气不足或心脾两虚所致 。因阴血不足，心失所养者，常兼虚火偏亢，证见心烦失眠，头晕耳鸣，甚则五心烦热，多汗、口干、舌红、脉细数，治宜滋阴养血为主，火盛则兼降心火，方用酸枣仁汤、补心丹、朱砂安神丸等中气虚弱者，证见失眠，神疲乏力，食欲减退，以补气为主，方用六君子汤、补中益气汤加减 。心脾两虚者，证见多梦易醒，心悸健忘，饮食减少，面色少华，舌淡，脉细，治宜补益心脾，方用归脾汤、寿脾煎等 。因胆虚所致者，详见胆虚不眠症 。实证不寐，有外感时邪和内邪滞逆之不同 。
外感时邪者，有表热不得卧、里热不得卧半表半里热不得卧、血热不得卧、气热不得卧、余热不得卧、虚烦不得卧等 。内邪滞逆者，有痰浊内阻、水气凌心等数种 。痰浊内阻者，症见不寐，呕恶胸闷，腻脉滑，治以化痰为主，用温胆汤加减 。水气凌心者，症见不寐而心下动悸，胸中漉漉有声，治宜逐饮祛湿，用平胃散、控涎丹等方 。
【病案举例】
男，20岁，学生，1991年7月10日初诊 。半年前患失眠，经某医用归脾汤加味治愈 。2个月前，复习迎考致前症复萌，服用归脾汤20余剂，天王补心丹数粒，竟无寸功 。又选用西药甲哇酮、地西泮、，，，
氯氮，虽获片刻寐睡之功，但停药即发 。近半月来，彻夜难眠，症见头重身困，胸闷不思饮食，泛恶欲呕，苔白腻，脉濡缓 。此乃思虑过度，劳伤心脾，心神失养，复加外受湿邪，一则困遏中州，二则浊邪害清，内外相因，致使心神不宁 。先予轻宣芳香化湿的藿香正气散加减治之 。药用：藿香、紫苏、白术、桔梗、半夏、大腹皮、茯苓、六一散（包）各10g，白仁（杵、后下）3，薏苡仁15g，炙远志、九节菖蒲、厚朴、杏仁各6g 。水煎服，日1剂 。服药3剂后，白腻苔已化，头重身困亦瘥，每夜可寐5~6h，惟头晕乏力多梦，纳少神疲，动则心慌 。此乃湿邪已化，心脾两虚导致，改投归脾汤加藿香、九节菖蒲，服用10剂后，失眠已愈，诸症皆平 。随访至今未复发 。
按：此例缘于潜心攻读，思虑过度，劳伤心脾，复加当令湿邪乘虚侵入，上蒙清窍，困遏中焦，故失眠加剧 。湿邪为患，理应多睡，何故反致失眠加剧？殊不知心神赖心血滋养，心血源于脾气所生，脾气本已亏虚，复加湿邪相困，健运无权，血液生化乏源，心神无以得养，诸症蜂起 。故先予藿香正气散芳香化湿健脾和中治其标，先化湿邪，使中州恢复健运 。复诊时心脾两虚已明，故用归脾汤益气健脾、养血安神治其本，加藿香、九节菖蒲芳香化湿，醒胃健脾治其标，标本同治，所以效果明显 。
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