四逆散加减治手足紫绀症医案、配方
手足紫绀症
手足紫绀症是一种血管痉挛状态，其特点为四肢皮肤呈持续、均匀的青紫色，伴有局部皮肤温度降低，而四肢脉搏正常，病因尚未明确 。发病年龄多在20~50岁，以青年女性多见精神异常病例中发病率较高 。常温下持续的毛细血管前小动脉痉挛，导致血流减少、皮肤青紫和皮温降低，而静脉张力减低，产生继发性扩张，毛细血管中血液潴留，真皮乳头下静脉丛中含氧量低而血红蛋白增加，引起皮肤的青紫色，抬高患肢可使静脉扩张和皮肤青紫消失，患肢下垂可使青紫加重和静脉充盈过度 。四肢末端特别是手和前臂有持续均匀的青紫，而足和腿受累不显着，其他部位的皮色正常 。青紫在寒冷环境中加重，在温热环境中减轻，但通常不完全消失 。局部加压后可产生白色斑点，消退缓慢 。可能伴有手掌表面多汗，手指肿胀、麻木、僵硬或局限性压痛 。皮肤温度降低，而患肢脉搏正常 。不发生溃疡或坏疽等组织营养改变 。现代医学尚无特效治疗方法，仅应用扩血管药物短期改善症状 。《伤寒论》少阴篇第318条云：“少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者”之主方 。历代有注家认为本证的“四逆”是阳气不能布达四肢所致 。“四逆”绝非寒厥、热厥之厥逆，乃阳气郁于里，阴阻于阳，阳的伸展性不足引起四肢不温 。故临床常用四逆散加味治疗，疗效颇佳 。诊断全部符合九版《实用内科学》中有关于手足紫绀症诊断：①临床表现主要为常温下持续出现手和（或）足的均匀青紫，寒冷环境中加重，温热环境中减轻，但通常不完全消失，常伴有手指肿胀或麻木、僵硬或局限性压痛 。②患肢皮肤温度降低，而脉搏正常 。③无杵状指或心脏杂音，无慢性胸、肺疾病 。
【四逆散加减治手足紫绀症医案、配方】【临床应用】
赵氏等3应用加味四逆散治疗手足紫绀26例，疗效较好 。组方为：柴胡10g，枳实10g，芍药10g，甘草6g，桂枝10g，细辛3g，通草10g 。水煎服，日1剂 。7剂为1个疗程治愈（治疗2~4个疗程，症状完全消失 。随访1年未复发）14例；显效（治疗2~4个疗程，症状明显改善）8例；有效（治疗2~4个疗程，症状有所减轻）4例；总有效率100%，痊愈率53.8% 。
【病案举例】
李某，女，42岁，于2001年11月6日就诊 。5年前冬季用抹布蘸白灰水粉刷墙壁后出现双手冰凉、均匀青紫，伴有皮肤干燥、麻木、轻度疼痛，且每年冬季症状加重，并出现皴裂、冻疮 。双侧桡动脉搏动正常，触诊双手指冰 。舌淡红、苔薄黄，脉弦数 。经上方治疗2个疗程后，症状明显减轻，连续治疗4个疗程，虽值冬季，但症状完全消失 。追访2年未复发 。
按：手足紫绀症属中医“痹证”范畴 。其病机为气血失调、营卫不和、寒滞经络，阳气不能外达四末 。治宜和营卫、通阳气 。此症患者并无恶寒身冷、舌淡、脉沉等阳虚之证 。四逆散加味方中柴胡疏肝、升阳、解郁，枳实散积通滞 。二者配伍，使郁者得解，滞者得散，阳气疏达 。白芍配甘草和血脉以利阴，即“治其阳者，必调其阴；理其气者，必调其血”之意 。加桂枝、细辛、通草温经散寒，调营卫并有通阳气作用 。诸药合用，可使营卫调和，肝气调达，郁阳得升 。
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