参苓白术散加减治神经性厌食症医案
神经性厌食，是指主动拒食，导致体重明显减轻，伴有体象障碍的一种进食性行为障碍 。临床表现为看到饭菜就恶心、厌食，甚至严重时饮水也会呕吐 。这是一种典型的心理一行为障碍，通常发生在10~18岁，女孩的患病率远高于男孩 。男性与女性患病之比约为1:9.5欧美一些国家里，青春期女孩中患病率达0.7%我国患这种病的青少年原本少见，近年来有增加趋势 。神经性厌食的发生与社会经济状况、文化价值观、审美观有明显关系 。临床研究发现，在患者个体发展的过程中，受个体因素、家庭因素、社会文化因素和生物学因素的相互作用，同时还受突发事件和永久事件的影响 。本病属中医学的虚劳范畴 。
【临床应用】
刘氏16等报道用参苓白术散加减（资生丸）治疗神经性厌食症20例，并结合心理治疗取得较好效果 。主要临床表现为：体重减轻，极度消瘦，营养不良伴继发性闭经，进食障碍表现为厌食、少食、拒食主食 。患者出现营养障碍后均伴有烦躁、焦虑不安和易激惹等情绪障碍 。其中6例对生活失去信心而产生消极自杀意念治疗用参苓白术散方加减制成药丸 。药物组成：山药30g，玄参15g，白术10g，鸡内金10g，牛蒡子10g，生地黄30g，茯苓1g，当归15g上药磨碎，炼蜜加工成丸，每丸1g，每次口服10丸日3次1个月为1个疗程 。结果：痊愈14例，占70%；显着进步4例，占20%；进步2例，占10% 。经3个月至半年随访，均恢复正常体重，进食正常，月经来潮 。
【病案举例】
某女，18岁，1997年8月6日初诊 。因进食少，消瘦半年就诊 。
患者于1996年夏为迎接高考，学习十分紧张，常不吃早饭，午餐、晚餐进食较少，父母认为是学习过于劳累所致，给予营养品滋补 。考试后，因成绩不理想，闷闷不乐 。某日体检，发现自己体重较另一同学重2kg，认为自己太胖，随后拒食任何补品，继之不吃肉、蛋，饭也吃得愈来愈少，每天仅食50~100g，或仅食少量蔬菜、水果，多食即呕吐，体重由原来的50kg降至32kg，闭经半年 。曾先后用中西药治疗，疗效欠佳 。查体：神志清，接触被动，情绪易激惹，思维形式可，未见明显幻觉妄想，有体象障碍 。发育匀称，明显消瘦，第一性征发育差 。舌质淡红、苔薄白，脉细数 。诊为神经性厌食症 。治以健脾益胃，养心安神 。口服参苓白术散方加减：山药30g，玄参15g，白术10g，鸡内金10g，牛蒡子10g，生地黄30g，茯苓15g，当归15g上药磨碎，炼蜜加工成丸，每丸1g，每次10g，日3次，并予以心理疏导，1周后呕吐明显减少，2周后病人饮食基本恢复正常 。
【参苓白术散加减治神经性厌食症医案】40日后月经来潮，体重恢复至40kg，随访半年未复发16按：本病属中医学的虚劳范畴 。盖心为神明之府，心有隐曲思想不得自遂，则心神怫郁，心血不能濡润脾土，以成过思伤脾之病 。脾伤不能助胃消食，则厌食；脾虚不变化精微物质，以溉五脏，女子则有不月之疾 。方中白术健脾，脾土健壮，自能助胃；山药滋养胃阴，胃阴足，自能纳食；鸡内金善化有形郁积，且其性平和，有补脾胃之妙；玄参用以治疗上焦之浮热，以退周身之灼热感；茯苓养心安神；当归、生地黄凉血活血、滋阴，使阴液充相火下行，蒸热自退 。药证相符，故疗效满意
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