参苓白术散加减治失眠医案
失眠症是持续相当长时间的对睡眠的质和量的不满意状况，临床表现有睡困难、睡眠不深、易惊醒、自觉多梦、早醒、醒后不易人睡、醒后感到疲乏或缺乏醒感、白天思睡等中医学称之为“不寐”或“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑 。是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证 。本病多因思虑劳倦，内伤心脾，阴不交阳，影响心神而导致失眠 。虽不属于危重疾病，但常防碍人们正常生活、工作、学习和健康，并能加重或诱发心悸胸痹、眩晕、头痛、中风等病证 。
【病案举例】
魏某，男，50岁，干部 。患者因工作繁忙，常失眠，伴多梦、头昏，曾服朱砂安神丸、养心安神片及一些镇静类西药，症状无明显好转 。近日因工作负担重，症状加重 。2004年8月12日初诊，患者失眠，甚则彻夜难以入睡，烦躁健忘，肢倦神疲，头重如蒙，脘闷纳呆，面色萎黄，舌质红，苔白厚，脉细而弱诸症合参，此乃脾虚夹显，心阴亏损，心火内盛而致 。治宜健脾化湿，清心安神处以参苓白术散为主方：党参15g，白术10g，茯苓20g，薏苡仁15g，山药15g，砂仁6，黄连6g，陈皮10g，酸枣仁2g，柏子仁15g，桔梗6g，远志10g，磁石30g，炙甘草6g上方加减服20剂后，诸症好转，睡眠较前大有改善 。又以上方去磁石，加夜交藤研末装胶囊调服月余，诸症痊愈 。
按：失眠一证临床当首分虚实，患者平素思虑、劳累过度，内伤心脾 。《类证治裁·不寐》说：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐 。”
【参苓白术散加减治失眠医案】《景岳全书·不寐》说：“无邪而不寐者，必营气之不足也 。”脾虚营血生化不足，则无以养心，心虚则神不守舍，心血不足则心火独旺，热扰神明，则更加重不寐一证 。脾虚湿阻胃因不和，胃不和则卧不安 。故治以参苓白术散为主，脾气健，营血生，心有所养，心火不亢，则心神安，不寐除 。
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