参苓白术散加减治中风后遗症医案
中风后遗症是指中风经过救治之后所留有的轻重不等的半身不遂、言语不利、口眼歪斜等症状 。本病的病因主要是因为脑血管意外之后 ， 脑组织缺血或受血肿压迫、推移、脑水肿等而使脑组织功能受损 。本病主要诊断依据是具有脑血管意外（中风）的病史 。现代医学对本病并无特殊有效的办法 ， 主要是应用物理疗法以及保护神经及扩张血管等药物治疗 。中医认为中风后遗症主要是由于中风之后气虚血瘀 ， 脉络瘀阻 。主要表现为肢体瘫痪 ， 失语 ， 口眼歪斜 ， 吞咽困难 ， 思维迟钝 ， 联想困难 ， 记忆减退 ， 烦躁抑郁等 。
【参苓白术散加减治中风后遗症医案】【临床应用】
张氏用参苓白术散化裁治疗中风后遗症62例 ， 以参苓白术散为主方加味：党参15g ， 云15g ， 白术10 ， 扁豆15g ， 陈皮10g ， 莲子10g ， 山药15g ， 砂仁9g ， 薏苡仁15g ， 桔梗3g ， 甘草6g ， 川芎12g ， 丹参15g ， 红花10g ， 土鳖虫10g 。头晕目眩、面红、血压较高者加天麻10g ， 夏枯草10g ， 石决明30g；兼见语言不利者加菖蒲15g ， 郁金10g；患侧手足肿甚者加泽泻20g木瓜10g ， 防已10g；血瘀之象较甚者 ， 加水蛭粉6g（吞服） 。水煎服 ， 每日1剂2周为1个疗程 。结果：本组62例 ， 临床治愈28例 ， 显效26例 ， 有效5例 ， 无效3例 ， 总有效率95.2% 。
【病案举例】
患者 ， 男 ， 62岁 ， 干部 。于早晨起床时突然出现右侧肢体活动不遂 ， 语言粗涩 ， 口角歪斜 ， 流涎 ， 无头痛及呕吐 ， 意识清楚 ， 急去本地卫生院就诊 ， 测血压20/12kPa ， 诊为脑血栓形成 ， 经给予D-40 ， 维脑路通等药物治疗月余 ， 语言较前流利肢体瘫痪无明显恢复 。于1992年12月6日转至我院 。诊见：形体丰盛 ， 面色萎黄 ， 神情倦怠、乏力 ， 右肢体麻木瘫软无力（右上肢肌力0级 ， 右下肢肌力I级） ， 语言塞涩 ， 口角歪斜 ， 流涎 ， 舌质暗淡 ， 苔薄白 ， 脉弱 。证属脾虚血亏 ， 痰瘀阻络型之中风 。治以益气活血 ， 祛痰通络 。上方加菖蒲15g ， 郁金10g ， 服药5剂 ， 病人自觉精神充沛 ， 乏力消失 ， 流涎减轻 ， 但肢体恢复不明显 ， 上方加牛膝15g继服5剂后 ， 病人下肢能活动、伸屈 ， 肌力达Ⅲ级 ， 上肢能平移 ， 肌力Ⅱ级 ， 嘱病人加强功能锻炼 ， 效不更方 ， 继服上方20剂后 ， 病人上下肢肌力恢复至Ⅳ级 ， 生活能够自理 。随访2年无复发
按：中风一病 ， 病机较为复杂 ， 常涉及心、肝、肾、脾及经络、血脉 ， 其病因以气血亏虚、内伤积损为主 ， 即脏腑失调 ， 阴阳偏胜 。
正如《诸病源候论·风偏枯候》云：“偏枯者 ， 由血气偏虚 ， 则腠理开 ， 受于风湿 ， 风湿客于身半 ， 在分之间 ， 使血气凝涩 ， 不能润养 ， 久不瘥 ， 真气去 ， 邪气独留 ， 则成偏枯” 。故此病后期 ， 以气虚为主 ， 兼见血瘀 ， 痰浊、阳亢之征象 ， 尤以脾虚血亏 ， 痰瘀阻络型较常见 。因形盛气弱 ， 中气亏虚 ， 脾失运化 ， 聚湿生痰 ， 且气虚不能运血 ， 气不能行 ， 血不能荣 ， 脉络痹阻 ， 而致肢体废不能用 。本方中四君平补脾胃之气 ， 健后天之本 ， 配以扁豆、薏苡仁、山药之甘淡 ， 莲子之甘涩 ， 辅助白术 ， 既能健脾 ， 又能渗湿 ， 加砂仁之辛温芳香醒脾 ， 佐四君更能促中州运化 ， 使上下气机贯通 ， 桔梗甘而微苦 ， 如舟楫载药上行 ， 配合红花、川芎、土鳖虫、丹参以消散瘀血 ， 通利血脉 。诸药合用 ， 紧扣病机 ， 正气自复 ， 络脉畅通 ， 诸症自愈 。正如吴昆所说：“脾胃者 ， 土也 ， 土为万物之母 ， 诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强 。若脾胃一亏 ， 则众体皆无以受气 ， 日见羸弱矣 。”
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