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防风通圣散加减治春季性结膜炎医案

春季性结膜炎为季节性结膜炎 ， 每逢春夏暖和季节发病 ， 秋凉后自行缓解 ， 翌年春夏季又发 ， 故又称春季卡他（ spring conjunctivitis） 。多见于儿童或青少年（3~25岁） ， 男性多于女性（男女之比为3:1） 。本病病因不明 ， 一般认为是对灰尘、花粉、阳光等的过敏反应 。可能为变态反应I型 。轻症者3~4年后自愈 ， 重者可连续复发10余年 。春季性结膜炎表现为双侧性 ， 自觉奇痒、烧灼感 ， 轻度怕光流泪 ， 有黏丝状分泌物 。按病变部位可分为脸结膜型 ， 角膜缘型 ， 或二者同时存在的混合型 。脸结膜型的表现开始为睑结膜充血 ， 继则发生许多坚硬、扁平、排列整齐的肥大乳头 ， 乳头间有淡黄色沟 ， 如卵石铺成的路面 ， 结膜面呈淡红或灰色 ， 脸板肥厚变硬 ， 结膜刮片可找到嗜酸性细胞 。角膜缘型（球结膜型）表现为围绕整个或部分角膜缘及其附近的球结膜上 ， 发生灰黄色胶状隆起 ， 时间久者 ， 表面粗糙呈污秽色 ， 严重时可围绕角膜缘呈堤状 。混合型即表现为上述二型病变同时存在 。
【临床应用】
刘氏应用环磷酰胺合防风通圣丸治疗春季性结膜炎取得很好的疗效 。一般资料：刘氏对具有奇痒 ， 灼热 ， 黏丝状分泌物 ， 鹅卵石样乳头 ， 角膜边缘白色胶粘状隆起 ， 春夏加剧 ， 秋冬减轻 ， 病程迁延91例典型病例进行了观察治疗 。治疗方法：用环磷酸胺200mg加无菌生理盐水20m配成1%滴眼液 ， 每日点眼4次 ， 每眼每次点1~12滴 。同时口服防风通圣丸 ， 16岁以上每次15g ， 10~15岁每次10g ， 10岁以下者每次5g ， 均日服2次 。总疗程2个月 。疗效标准：治愈：自觉症状和局部体征完全消失；显效：自觉症状及体征墓本消失；有效：症状减轻 ， 体征有所好转 ， 无效：症状及体征均无改善 。治疗结果：本组91例中 ， 治愈72例 ， 显效14例 ， 有效5例 ， 有效率达100% ， 治愈率79.1% 。其中睑结膜型27例治愈19例 ， 治愈率为70%；球结膜型44例治愈37例 ， 治愈率为84%；混合型20例治愈16例 ， 治愈率为80% 。病史3~5年者12例 ， 治愈7例 ， 显效3例 ， 有效2例 。病史长短与疗效似无明显关系 。为巩固疗效 ， 继续点眼水10~15天 ， 是本组治愈率较高的主要原因 。本组病例未见白细胞下降 ， 点眼水过程中亦未出现其他不良反应 。对其中39例追踪观察1年 ， 至今尚无一例 。春季卡他为一种反复发作的季节性双眼角结膜炎症病变 。此类患者血清、泪液和结膜外间隙中的IgE含量都较高 ， 无疑是属于变态性眼病 。组织病理学检查表明春卡主要表现为乳头增生 ， 不少学者认为与自身免疫有关 。吴宗茂采用环磷酰胺静脉注射治疗春季卡他获得较好疗效 。作者采用1%环磷酰胺眼水点眼 ， 抑制新生组织和炎性细胞增殖 ， 同时配合口服防风通圣丸清热解毒 ， 散风止痒 ， 抗炎抗过敏 ， 活血祛癣 ， 促进肾上腺皮质功能 ， 扩张血管 ， 改善循环 ， 促进新陈代谢 ， 增强机体抵抗力 ， 有利于春季卡他治愈和控制复发 ， 疗效尚佳 。高氏2治疗春季性结膜炎取得良效 。患者62例 ， 治疗方法：2%色苷酸钠眼液滴眼 ， 1次/2小时 。防风通圣丸9g ， 3次/日 ， 口服 。每周复诊一次 ， 观察项目包括自觉症状及眼部病变 。2周一疗程、两个疗程 。结果：疗效标准①治愈：自觉症状完全消失 ， 结膜无充血 ， 结膜增生病变消退 ， 停药后无复发；②显效：自觉症状基本消失 ， 结膜充血明显减轻 ， 隆起及增生明显减轻；③有效：症状和体征均较前减轻；④无效：症状和体征无变化 。疗效分析：62例中一疗程后治愈11例22眼 ， 2个疗程后治愈23例46眼；显效20例40眼；有效：5例10眼；无效：3例6眼 。吴氏自1983年1993年12月 ， 采用雷公藤配合防风通圣散加味治疗春季结膜炎32例 ， 疗效尚佳 。治疗方法：雷公藤（去二重皮之根茎饮片）10~15g（小儿° ， 、
减半） ， 生石膏30g ， 薄荷15g ， 赤芍12g ， 防风、荆芥穗、川芎、山栀子、黄芩、芒硝（冲兑）、白术、木贼草各10g ， 桔梗6g ， 蝉衣、生甘草各5g 。伴有奇痒难忍、眵泪胶结者 ， 加地肤子、白藓皮、鸟梢蛇；胞脸颗粒累累 ， 色红而坚者 ， 加生地黄、红花大黄当归服用方法：雷公藤先煎1小时 ， 而后析出加入其他药物兑煎 ， 每日1剂煎2次 ， 早晚饭后分服 ， 7日为一疗程 ， 一般治疗须2个疗程以上 。治疗结果：本组32例患者治愈11例；显效14例：有效5例；无效2例；其中治疗1疗程以内者9例 ， 2疗程的15例 ， 2疗程以上者8例 。最短时间3日 ， 最长时间1个月达到疗效 。经1年以上随访观察 ， 复发者9例（28.10%） ， 无效者2例（由于胃溃疡伴出血而中止治疗） ， 复发者继续原法治疗 ， 同样有效 。喻氏应用维生素 ， 氯化钾配合中药防风通圣丸治疗春季结膜炎3例 ， 取得满意疗效 。报道春季结膜炎32例 ， 其中角膜缘型15例 ， 脸结膜型13例 ， 混合型4例；泪液pH值7.5~8.0 ， 平均7.8.治疗方法：表面麻醉下 ， 用每毫升含维生素50~125mg加2%普鲁卡因02ml球结膜下或穹部注射 ， 4~5天1次 ， 10次为个疗程 ， 间隔天重复注射 ， 并用维生素1g ， 氯化钾0.25g ， 防风通圣丸4g ， 3次/日 ， 口服 ， 总疗程3个月 。
治疗结果：大部分病例经第1次注射后 ， 自觉症状减轻或消失 ， 局部体征亦有好转 ， 泪液pH值有所下降 ， 五次后自觉症状消失 ， 局部体征明显好转 ， 泪液pH值降至7.3~7.5.经3个月治疗 ， 痊愈11例（角膜缘型6例 ， 睑结膜型5例） ， 占34.31；有效1例（角膜缘型7例 ， 脸结膜型5例 ， 混合型2例） ， 占43.74% ， 泪液pH值7.3~7.4之间；无效7例（角膜缘型2例 ， 脸结膜型3例 ， 混合型2例） ， 占21.85% ， 泪液pH值在7.5~7.8之间波动 ， 局部加用激素方能控制 。其中4例脸结膜面呈岛屿状增殖性组织 ， 未见变化 。
【病案举例】
1.王某 ， 女 ， 14岁 ， 以眼睑红肿 ， 结膜红赤水肿 ， 有散在出血点 ， 伴有发热 ， 咳嗽 ， 痰黄 ， 小便黄赤 ， 苔黄 ， 脉数 。辨证：风热炽盛 ， 表里俱实所致 。治法：疏风消热 ， 解表通里 。防风通圣散化裁：防风10g ， 荆芥10g ， 蜜麻黄4g ， 连翘10g ， 桔梗9g ， 薄荷8g ， 枯芩9g ， 炒栀子10g ， 滑石10g ， 谷精草10g 。清水炖服服了2剂后 ， 病人目赤肿痛 ， 畏冷 ， 发热诸恙均除 。后以疏风清热的中药调理 ， 痊愈2 。
2.张某 ， 男 ， 9岁一个多月前他的父母发现其经常用手揉眼睛 ， 并且怕光 ， 不久后两只眼睛红肿 ， 并有丝状分泌物 ， 甚至眼白逐渐成了灰白色 。到一些卫生院求诊 ， 被认为是沙眼或角膜炎治疗 ， 却不见病情好转 。上周 ， 小男孩来到江东眼科医院求诊 。经周氏主任医师诊断 ， 该小男孩为过敏性体质 ， 其所患的是过敏性结膜炎（又称春季性结膜炎） ， 给予雷公藤（去二重皮之根茎饮片）5g ， 生石膏30g ， 薄荷15g ， 赤芍12g ， 防风、荆芥穗、川芎、山栀子、黄芩、芒硝（冲兑）、白术、木贼草各10g ， 桔梗6g ， 蝉衣、生甘草各5g地肤子、白鲜皮、乌梢蛇各10g 。雷公藤先煎小时 ， 而后析出加入其他药物兑煎 ， 每日1剂煎2次 ， 早晚饭后分服 ， 连服14天后 ， 小男孩恢复健康3 。
按：本病属过敏性、炎症性结膜病变 ， 其特点是眼部奇痒、于睑、球结膜上可见状如鱼子或石榴子样颗粒一般病情多较缠绵 ， 据载有发病10余年者 ， 每易于春季发病 ， 终年难愈 。在中医学上属“目痒”范畴 ， 多由于风热侵扰 ， 郁遏脉络 。阻滞三焦而致 。笔者采用之雷公藤为卫茅科属植物 ， 性温味苦 ， 具有清热解毒 ， 祛风除湿 ， 杀虫止痒之功效 ， 据现代有关研究 ， 其主要有效成分临床上具有抗炎、免疫抑制等作用 。其中又以雷公藤内脂醇为活性较高者 ， 其临床功效最显着 ， 具有类甾体类药物的作用 。所以 ， 笔者常以之替代不宜用甾体类药物治疗的患者 。“防风通圣散”则是古代名方 ， 出自河间《宜明论》 ， 主治风热壅盛 ， 表里三焦皆实之症 。本方具有通表达里、和气调血、疏利三焦的功能 ， 用以治疗本病 ， 亦正切合本病之病机 。
【防风通圣散加减治春季性结膜炎医案】上药合方 ， 旨遵古今理论为一体 ， 又参之以现代医学的消炎、止痒、抗过敏等作用 ， 故能奏效 ， 实可供临床参考使用 。至于其中详细机制 ， 仍值探讨与讨论 。

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