防风通圣散加减治围绝经期综合征医案

围绝经期综合征是指妇女在围绝经期或其后,因卵巢功能逐渐衰退或丧失,以致雌激素水平下降所引起的以自主神经功能紊乱、代谢障碍为主的一系列症候群 。通常称为更年期综合征,多发生于4555岁多间,一般在绝经过渡期月经紊乱时,这些症状已经开始出现,可持续至绝经后2~3年,仅少数人到绝经5~10年后症状才能减轻或消失 。中医称经断前后诸证,其义相同认为其发病为随着肾气日衰,天癸将竭,冲任渐虚,精血不足,肾阴阳易于失调 。若素体肾阴阳偏盛偏虚,或素性忧郁,或因家庭、社会、疾病、劳逸等诸因素影响下,使肾阴阳失调益甚 。肾为五脏六腑之本,十二经脉之根,从而产生以肾阴阳失调为中心,伤及其他脏腑功能的复杂多样的病理变化 。本病以肾虚为本,辨证首分肾阴虚或肾阳虚,并要辨明兼证 。治疗主要是调理肾阴阳;关键在于滋肾填精,以使阴平阳秘,精神乃治 。如症属素体多痰湿或肝脾失调,肝郁脾弱,脾阳不运,痰湿内,,
生,水湿泛溢,而致烘热出汗,胸闷烦躁,肥胖或突感肥胖,头晕目眩,胸痞不舒,夜寐甚差,时泛恶心,轻度浮肿,大便秘结 。临床常用防风通圣散治疗 。
【病案举例】
患者周某,女性,49岁,已婚 。初诊时间2003年2月18日 。患者感胸闷烦躁,烘热出汗,心烦易怒、短期内明显发胖,胸痞不舒,夜寐甚差,时泛恶心,轻度浮肿,纳欠神疲,大便干燥,常五六日行一次,舌苔黄厚腻,脉滑数,反复发作三年就诊 。患者每日自觉骨蒸潮热,面部阵发性发热,每次持续约5分钟左右,常自汗出,周身潮湿如水洗,频率超过10次,需勤换内衣,甚是苦恼 。情绪不稳定,烦躁易怒,经常无法控制,善哭泣,夜寐不安,失眠多梦,经常靠安定、谷维素维持 。已绝经三年 。曾人工流产三次 。曾服用更年康、静心口服液、尼尔雌醇药物,疗效欠佳 。诊断为更年期综合征 。治法:清热化痰燥湿,安神通便 。给予防风通圣散加减,服上方7剂后,上述症状明显好转,巩固治疗1个月后诸症皆消9
按:女性进入更年期后卵巢功能衰退,E2水平下降,反馈性引起垂体分泌FSH、LH代偿性增加,出现精神神经症状,血管舒缩功能失调 。更年期综合征属于中医学绝经前后诸症范畴 。《素问·上古天真论》曰:“七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也 。”《景岳全书·卷三·传忠录》“五脏之阴气,非此不能滋,五脏之阳气,非此不能发 。”中医学认为肾藏精主生殖,女子七七之年,肾气渐衰,天癸将竭,冲任二脉虚衰,精血不足,月经渐少 。,
【防风通圣散加减治围绝经期综合征医案】而绝经 。人体调节阴阳平衡的功能减退,脏腑气血不相协调 。肾为水火之宅,肾之精气为阴阳物质基础 。肾阴不足,水不涵木,肝阳上亢则烘热汗出、潮热面红、头晕耳鸣、皮肤感觉异常,月经失调、量少或周期紊乱、崩漏淋漓;肾水不能上济心火、心肾不交导致心悸怔忡、心烦失眠、健忘易惊、如痴如呆 。其核心病机是肾衰阴虚,以阴虚火旺多见 。治疗关键在补肾、清肝、宁心,调整天癸、冲任的生理功能,达到阴平阳秘,精神乃治 。约的更年期妇女能通过神经-内分泌的自我调节达到新的平衡而无自觉症状,妇女则因性激素减少,精神、心理、神经、内分泌和代谢失衡,导致各器官系统出现症状和体征 。若由于卵巢的病变,如肿瘤、感染、手术切除卵巢或损伤卵巢血管,放疗化疗造成绝经;先天卵巢发育异常等因素导致卵巢功能衰退以至提前绝经;更年期症状将随之发生 。目前西医多采用激素替代疗法,虽能收到些效果,但长期应用外源性雌激素,有导致子宫内膜癌、卵巢癌、乳房包块、乳腺癌、阴道出血等潜在危险和不良反应 。更年期综合征中属于心理或精神方面的症状,如倦怠、精力不集中、抑郁、性欲改变等与本人的个性有关,性激素的治疗不一定有效 。乳房、子宫或肾脏的肿瘤,应用激素可促其增长 。生殖道恶性肿瘤或手术后,也不宜使用激素 。故很多更年期患者改投中医中药治疗 。临床应根据症候选择合适的治疗方案,本例患者更年期合并肥胖,证属痰热内蕴,故用防风通圣散收效 。

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