防风通圣散加减治不孕症医案
不孕症是指女子婚后，夫妻同居二年以上，配偶生殖功能正常，无避孕而不受孕者，或曾有过妊娠，又间隔二年以上，未避孕而不再受孕者 。前者称“无子”、“全不产”，西医称之为原发性不孕症 。后者称“断绪”，西医称之为继发性不孕症 。肾主生殖，女子以血为本 。不孕症的产生，主要是脏腑功能失常，气血不调，影响冲任、子宫的摄精成孕及育胎的功能 。临床最常见的有肾虚、肝郁、痰湿和血瘀等 。不孕症的辨证，着重辨脏腑、气血、冲任的虚实，但必须结合辨病 。辨病的重点是找出不孕的病因、病位以及相关不孕的疾病 。治疗不孕症重视“种子必先调经” 。“经本于肾”，“肾主生殖”大抵虚者补益肾肝脾，燮理阴阳，填精益血，通补奇经；实者疏肝理气，调理气血，祛痰化瘀 。同时，应指导患者调节情志及掌握受孕佳期 。
【病案举例】
患者，女，28岁，农民，24岁结婚，婚后半年而孕，行药物流产后迄今未孕 。证见：形体丰腴，流产后即生满面痤疮，大便干结，3~5日排便1次，胸闷、嗳气、泛恶，时有不寐，且伴头目昏眩、咽喉不利、口干苦，月经色暗红量多，妇检正常，舌质红苔微黄，脉滑数 。初诊辨证：风热塞盛 。脾胃积热，肝胃不和，冲任失调 。治拟疏风清热，疏肝运脾和胃，佐清里热 。方用防风通圣散加减 。方药：防风10g、荆芥10g、连翘10g、薄荷6g、当归20g、白芍12g，栀子12g、大黄6g、石膏15g、黄芩10g、桔梗10g、半夏10g，皂刺10g、苦参20g、生首乌20g、柴胡10g、玄参20g，水煎服，日1剂，上方服20剂 。二诊，述睡眠转佳，泛恶胸闷症除，大便2~3日1次，质已软，面部痤疮显着减少，月经由黯红量多转为淡红，量正常，且头目昏眩改善，舌苔变为薄白 。患者甚为欣喜药中病机，效不更方，50天，查尿孕试HCG（+）续服30剂 。停药后1月相告，停经守方加枸杞子10g、女贞子10g
【防风通圣散加减治不孕症医案】按：常见不孕症的辨证，临床一般可分为肾虚、肝郁、痰湿、血瘀证型，但该例肝郁证轻，痰湿又不甚典型，关键的问题要善于抓住仅有的症状加以分析，透过现象看本质，观其外而知其内患者之所以满面痤疮，大便干结，头目昏眩，口干苦月经量多，舌质红苔微黄，脉滑数，实为脾胃积热为里实，加之感受风热之邪之所致 。胸闷、嗳气、泛恶、时不寐，乃为肝郁、胃气失和脾胃积热，风热搏结外卫，势必也会影响冲任不调而不怀子 。受前人“但见一证便是，不必悉俱”、“有是证则用是药”之灵验启迪，故大胆选用防风通圣散加减，甚为合拍，就是说临证时，要知常达变，不能循规蹈距，墨守成规，需要是开拓思维，独辟蹊径 。风热上攻，则头目昏眩；内有蕴热，则口干苦，便秘澳赤；风热犯胃，故咽喉不利，泛恶；肝郁，胃失和纳，故胸闷、嗳气、不寐；内热与风热之邪搏结于皮肤，故发痊疮（中医称暗疮）；内外合邪，故致冲任不调而不孕防风、荆芥、薄荷、桔梗疏风宣卫，使邪表解；玄参、栀子、大黄、石膏、黄、、，
芩、连翘清脾胃积热，使里热从二便而解；当归、白芍、柴胡舒肝调血，半夏降气和胃以助寝；皂角刺、苦参、生首乌为痤疮所设；用女贞子、枸杞子滋肾，调补冲任，协调、促进男女两性激素之间的平衡状态，突出了辨证与辨病，宏观与微观，中医与西医的有机结合的思维模式 。
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