葛根苓连汤加减治细菌性痢疾医案
细菌性痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的以腹泻为主要症状的肠道传染病 。多发于夏秋季节，常因饮食生冷或误食不洁之物损伤脾胃与肠腑而形成 。主要临床表现为腹痛、下痢赤白脓血、里急后重 。随着致病菌群的不断变化，耐药菌株的增长，给治疗带来一定的困难，特别是基层医院实验室条件差，无法做大便细菌培养及药敏试验，给用药带来了一定的困难 。许多患者盲目滥用抗生素，而导致菌群失调，迁延不愈 。
本病归属于“痢疾”、“肠澼”、“赤沃”、“注下赤白”等范畴 。其病机主要为湿热疫毒之邪壅滞肠腑 。秽浊之邪壅滞肠中，与肠中气血相搏，使肠道传化失司，脂膜血络受损，气血凝滞，腐败化为脓血而成痢疾 。由于邪壅肠中，气血凝滞，脂络受损，腐败化为脓血，故
【葛根苓连汤加减治细菌性痢疾医案】见下痢赤白脓血；肠中有滞，肠腑气机不利，故腹痛，里急后重 。正如清·沈金《沈氏尊生书·痢疾源流》中所说：“诸痢，暑湿病也，大抵痢之病根，皆由湿蒸热壅，以致气血凝滞，渐至肠胃之病 。”清·雷丰《时病论热痢》亦云：“热痢者，起于夏秋之交，热郁湿蒸，内于脾胃，脾不健运，胃不消导，热夹湿食，酝酿中州，而成滞下矣 。清林佩琴在《类证治裁》中所言：“症由胃腑湿蒸热壅，致气血凝结，夹糟粕积滞，进入大小肠，倾刮脂液，化脓血下注，痢白，痢红，痢瘀紫，痢五色，腹痛呕吐，口干尿涩，里急后重，气陷肛坠，因其闭滞不利，故亦名滞下也 。”
【临床应用】
朱薇采用复方葛根芩连汤加减治疗急性菌痢，疗效满意 。观察对象：西医诊断参照《实用内科学》制定的急性菌痢诊断标准，中医诊断、辨证分型参照《中药新药临床研究指导原则》关于痢疾的诊断标准 。纳入中医辨证为表证未解、里热已盛之湿热痢，符合葛根芩连汤证，同时无明显脱水及不伴有其他全身疾病的患者共62例，随机分为治疗组32例，对照组30例 。治疗方法：治疗组用复方葛根芩连汤加减治疗 。基本方：葛根10g，黄芩1g，黄连6g，茯苓12g，泽泻15g，木香6g，马齿苋30g，金银花12g，甘草9g加减：若热重者加寒水石10g栀子10g；大便血多、属热重者加白头翁12g，秦皮9g；湿重者加车前子9g，厚朴15g；里急后重者加炒山楂15g，莱菔子10g 。日1剂，水煎服，连服5天 。对照组予西药氟哌酸胶囊0.2g，日2次，口服，连用5天 。两组均5天为1个疗程治疗结果：治疗组治愈23例，好转6例，无效3例，总有效率90.63%；对照组治愈14例，好转6例，无效10例，总有效率66.67%，两组疗效比较，差异显着（P<0.01） 。
刘守志2比较葛根芩连口服液与香连丸治疗急性菌痢疗效 。选择符合《传染病学》（5版教材）菌痢诊断条件，并且具备表证未解、里热已盛之证，同时无明显脱水及不伴有其他全身疾病的56例患者，分为观察组30例和对照组26例 。大便培养出菌种：观察组和对照组弗氏痢疾杆菌分别为8例、6例，鲍氏痢疾杆菌分别为9例、7例，弗氏志贺杆菌分别为5例、4例，宋氏志贺杆菌分别为4例、6例，束内痢疾杆菌分别为4例、3例 。2组性别、年龄、症状、菌种方面均无显着差异（P>0.05） 。治疗方法：观察组用葛根芩连口服液，每次10ml，每日2次；对照组用香连丸，每次3g，每日2次 。2组均为口服，治疗期间均不同用其他抗菌药物及退热剂等 。治疗结果：观察组治愈率为70.0%，显效率为3.3%，有效率为100%，对照组分别为65.4%、88.5%、96.2% 。疗效虽均以观察组为优，但组间比较均无显着性差异（P>0.05） 。2组主要临床表现的起效和恢复正常时间比较：主要临床表现如发热腹痛、里急后重、脓血便及腹部压痛等，2组治疗后全部病例均恢复正常，但各项的起效时间和消失时间均以观察组为短，且较对照组均有极显着差异（P<0.01） 。
宋洪信等3应用葛根芩连汤治疗细菌性痢疾68例 。68例中均有不同程度腹痛，痢下赤白者64例，里急后重者66例，发热者55例 。
直肠镜检阳性者65例，大便培养阳性者6例治疗方法：以葛根芩连汤为主方，葛根12g，黄连6g，黄芩6g，甘草4.5g，随症加减 。
可常规加入木香9g，芍药12g，热重者加金银花；腹痛甚者加赤芍；赤多白少或纯赤者加地榆 。水煎服，先煎葛根10min，后纳入诸药，每日1剂 。治疗结果：治愈65例（95.6%），好转2例（2.9%），无效1例（1.5%） 。平均退热时间25.28，肉眼观察脓血便消失时间2.58天，急性症状控制时间平均3.2天 。
廖光法等4应用葛根芩连汤加味保留灌肠治疗痢疾52例 。药物组成：葛根30g，黄芩15g，黄连10g，白头翁30g，苦参20g用清水将上药浸透煎2次，分别取汁，混合共400ml，分2次保留灌肠，早晚各1次 。导管插入深度约20~25cm，灌肠时臀部适当抬高，使药液往内渗，并尽量延长保留灌肠时间，时间越长效果越佳，7天为一疗程 。治疗结果：本组经治疗后治愈39例，症状消失，实验室检查正常；显效9例，症状明显减轻，粪便化验少许黏液及血液；无效4例 。治疗时间最长3个月，最短为3天 。
【病案举例】
陈某，男性，20岁，1999年8月20日初诊，患者2天前因饮食不洁，当晚突发腹痛腹泻，里急后重感，大便呈脓血黏液样，每日达十余次，同时伴畏寒发热、头痛、乏力及恶心呕吐，经肠道门诊确诊为细菌性痢疾，给予葛根芩连汤加味灌肠治疗5天后症状消失 。4按：保留灌肠使药液直接作用于病变部位其有效成分不易被消化液破坏，吸收更完全 。此法简便验廉，无并发症 。
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