二陈汤治肺炎医案、配方
肺炎
肺炎是由多种病原体或一些其他因素所引起的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定细湿音为临床特点，是小儿常见病，也是婴幼儿时期主要死亡原因 。目前肺炎主要依据病理形态、病原体、病情及病程进行分类，小儿以肺炎双球菌引起的支气管肺炎最常见 。
【二陈汤治肺炎医案、配方】小儿肺炎的主要症状是发热、咳嗽、气促鼻 。其发病原因主要是由于感受风寒，或风热等外邪；此外，在其他一些疾病过程中，若小儿正气虚弱，亦可并发或继发本病 。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，本病其标在肺，其本在脾，主要病理产物为痰，故二陈汤正中其病机 。
【临床应用】
邱高荣、刘丽妍用桂枝二陈汤加减治疗小儿喘息性支原体肺炎20例 。住院16例，门诊4例；男12例，女8例；年龄最小3个月，最大6岁；病程最短7天，最长4个月 。发热12例，咳嗽、喘促、中细湿性啰音20例，唇周青紫、三凹征12例，心衰2例；X线摄胸片提示肺纹理增粗紊乱18例，斑点片状阴影12例冷凝集试验1:2,12例；1:64,6例；1:128以上2例药物组成：桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草、陈皮、姜半夏、茯苓、杏仁、紫菀、百部 。每天1剂，水煎分3次服，心衰病例在纠正心衰的同时应用 。结果：治愈16例，好转3例，无效1例；总有效率95% 。
【病案举例】
1.李某，男，1.5岁 。患儿因肺炎住入某医院儿科静脉滴注头孢曲松、炎琥宁7天，咳喘不减，因静脉输液困难，进而寻求中药治疗 。诊见：患儿精神疲惫，卧于母怀中，时时咳嗽，喉中痰鸣，鼻煽，体温37.1℃，咽不红，呼吸粗，两肺满布音，便稀每日3次，苔滑腻 。处方：陈皮6g，半夏9g，白术12g，炙甘草6g，射干6g，麻黄6g，干姜6g，细辛3g，五味子6g，紫6g，款冬花6g，百部6g，茯苓9g，泽泻15g，桂枝6g，猪苓9g.2剂，加红、白糖各一勺水煎，频服，昼夜不停，若呕出痰涎，勿惊慌，继续服药；阿奇冲剂100mg，冲服，每日1剂 。服上药后咳喘稍减，便1次质稀，精神好转，食粥少许，听诊呼吸音仍粗、两肺满布啰音，上方加尊苈子10g，阿奇冲剂100mg冲服，每日1剂 。咳喘减轻，便稀1次，精神好转，阿奇冲剂50mg冲服，每日1剂，中药原方不变，改为每日1剂，2剂 。咳喘减，便常，精神佳，饮食尚可，呼吸粗，两肺底音少许，改方如下：陈皮10g，半夏10g，茯苓10g，炙甘草10g，射干6g，麻黄6g，干姜6g，细辛3g，五味子6g，紫菀6g，款冬花6g，百部6g，焦三仙各6g.3剂，加红、白糖各一勺水煎频服 。后诊，偶咳，便常，精神佳，呼吸清无啰音，肺炎基本治愈，患儿母亲要求再服，调节体质，党参6g，茯苓各6g，白术g，炙甘草6g，陈皮6g，半夏6g，焦三仙各6g，5剂加水1500ml，浓煎500ml，加蜜125g再煎至200ml，温服每服10ml，每日3次 。
按：小儿脾常不足，饮食不节更易生痰，痰为呼吸系统疾病之病理产物，必欲祛之而为快，故小儿不停咳嗽，而二陈汤之陈皮、半夏既可化痰亦可理气，正合乎此要求，更可兼降胃止呕，故选用该方为治疗儿科咳嗽之基本方 。
2.赵某，男，4岁，1998年12月12日初诊患儿反复咳嗽月余，初起伴发热，曾在当地以支气管肺炎住院治疗，经治疗咳嗽减少，热退后带药出院 。药后仍时有咳嗽，故就诊中医听诊肺部可闻及湿性啰音，复查胸片示两肺内侧带见小斑片状阴影症见面色萎黄，咳声不扬，咳痰稀白，纳谷不馨，大便时溏，时夹水泄，舌淡、 。、
苔薄白腻，脉滑 。辨证为正虚邪恋，脾肺气虚 。投以陈皮、法半夏、茯苓、炒党参、白术、山药、芦根、焦三仙车前子各10g，桂枝、炙甘草各6g，5剂 。复诊：咳嗽明显减少，纳食增进，大便稍溏 。听诊双肺偶及粗湿啰音 。方已奏效，以原方续进3剂，复查胸片示双肺炎症吸收好转 。再以原方加减续进1剂以图巩固 。
按：本证病初属“肺炎喘嗽”范畴，经西医治疗症状有所控制，但未根治 。小儿脏腑娇嫩，肺脾常不足病情迁延日久以致正虚邪恋，脾肺气虚 。是证，以二陈汤健脾燥湿化痰，四君子汤益气健脾，佐以山药、焦三仙消导运脾，共奏培土生金之功复加桂枝温通助，流畅气血；芦根清热排脓 。诸药配伍，相得益彰，药症相符，立竿见影 。
3.吴某，男性，1岁 。因发热咳嗽1日于1999年3月19日入院 。诊见患儿体温38.7℃，急性热病容，呼吸急促，鼻翼煽动，口唇发绀，咽部轻度充血，双肺底可闻及湿性啰音，心率140次/min，心音尚有力，肝脏未触及 。X线片示双肺纹理明显增多增粗，双肺均有阴影 。入院诊断为支气管肺炎，予青霉素160万静脉滴注，每日1次，口服溴己新、非那根 。治疗4日后体温降至正常，呼吸平顺，但咳嗽频繁，喉中痰鸣，双肺可闻及大量痰鸣音中医辨证为肺热喘嗽，脾虚湿盛 。予二陈汤加味：陈皮6g，半夏6g，茯苓12g，甘草2g，白术9g，瓜蒌6g，鱼腥草6g 。每日1剂，水煎分2次服 。次日咳嗽明显减轻，双肺痰鸣音消失，呼吸音粗，原方再服1剂后咳嗽消失，X线检查肺部无异常而愈 。
按：小儿为稚阴稚阳之体，其五脏生理特点表现为脾常不足，肺脏娇嫩，肌肤柔弱，卫外不固 。且因其年幼饮食不知自理，寒湿不能自调，故外易为风邪所袭，内常为食滞、生冷、积滞所伤，使肺失清肃，脾失健运 。痰湿内停，壅塞气道，肺气上逆而为咳嗽 。其标在肺，其本在脾，故肺炎后期主要表现为咳嗽、痰多 。治宜燥湿健脾，清肺理气 。二陈汤中陈皮、半夏燥湿化痰理气，使气顺痰消；瓜蒌清肺化痰又通便，使肺热自大肠而泄；鱼腥草辛寒质轻，既可宣肺气，又可清热解毒，无苦寒伤脾胃之弊；茯苓白术健脾渗湿，使湿无所聚，痰无由生 。
推荐阅读
- 二陈汤加减治上呼吸道感染医案、配方
- 二陈汤加减治子宫肌瘤医案、配方
- 二陈汤加减治输卵管囊肿医案、配方
- 二陈汤加减治不孕症医案、配方
- 二陈汤加减治产后发热医案、配方
- 二陈汤加减治产后乳痈医案、配方
- 二陈汤加减治产后缺乳医案、配方
- 二陈汤加减治妊娠呕吐医案、配方
- 二陈汤加减治妊娠咳嗽医案、配方
- 二陈汤加减治闭经医案、配方