温胆汤加减治卵巢囊肿医案
卵巢囊肿为妇科常见病，是指卵巢内有囊性肿物形成，可分为肿瘤性和非肿瘤性两类 。通常人们说的卵巢囊肿是指非肿瘤性的那一类 。一般来说，生育年龄的妇女最容易发生的卵巢囊肿是卵巢功能性囊肿，如：卵泡囊肿、黄体肿、黄素囊肿、多囊卵巢，这是由于内分泌机能失调、促黄体素分泌不足、药物刺激等造成的过度生理性反应所致 。患者一般没有任何感觉或不适，少数人可能会有月经失调、痛经、不育等，多因其他原因就医检查时意外发现 。炎症性卵巢囊肿，是由于输卵管炎症常波及卵巢，形成淡性积液、积脓，近而形成卵巢囊肿 。准确地说它应该是炎性包块，而并非真性卵巢囊肿 。卵巢子宫内膜异位囊肿又名卵巢巧克力囊肿，也是较为常见的卵巢囊肿 。
【温胆汤加减治卵巢囊肿医案】是由于子宫内膜异位波及卵巢，在卵巢内形成巧克力样黏稠液体的囊肿 。患者常有进行性加重的痛经、性交痛、不孕以及月经失调 。卵巢囊肿轻者无症状，明显者表现腹胀，腹部肿块，腹水等 。少数可发生恶变，有时在一定诱因下可发生扭转，治疗多以手术为主 。
本病属中医积聚、症范畴 。其病因主要为由于机体正气不足，风寒湿热之邪内侵，或七情、房室、饮食内伤，脏腑功能失调，气机阻滞，瘀血、痰饮、湿浊等有形之邪凝结不散，停聚不散，日久成积 。《景岳全书·妇人规》：“瘀血留滞作症，唯妇人有之，其证则或由经期，或有产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行，总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐以成矣 。”该病往往腹部肿块，或痛或胀，甚者出现压迫症状如尿频、便秘、气急、心悸等，严重者出现腹水、水肿 。有研究证实，卵巢囊肿患者多因自身免疫缺陷所致 。因此，健脾祛痰软坚散结可作为治疗卵巢囊肿的重要手段 。现代药理研究认为：温胆汤能增强人体正气，提高机体免疫，其中茯苓能使肝细胞之肿胀消退，健脾祛湿，扶正祛邪，调整自体免疫功能 。
【病案举例】
黄氏应用温胆汤加减治疗卵巢囊肿31例，疗效良好 。31例病例中已婚29例，未婚2例；21~29岁4例，30~39岁21例，40~49岁4例 。囊肿直径1.3~1.9cm12例，2~2.9cm15例，3~3.9cm12例，4~5cm1例，5cm以上1例 。诊断符合妇科检查和B超检查 。治疗以温胆汤为基本方，药用：云苓30g，夏枯草30g，白芥子15g，苡仁30g，陈皮15g，甘草9g，竹茹10g，穿山甲（冲服）0g，半夏10g，柴胡10g，刘寄奴15g 。加水600ml，浸泡1h后，煎至200ml滤出；再加水400ml，煎至200ml两汁混合后早晚2次服 。
连服30剂为1个疗程 。肝气郁结甚者，加服逍遥丸8g，1日3次 。
取得满意疗效 。疗效标准：痊愈：卵巢肿块消失；无效：卵巢囊肿无缩小或增大 。痊愈26例，无效5例 。其中服药1个疗程痊愈14例，2个疗程痊愈6例，3个疗程痊愈2例，间断服药治愈者4例 。随访16例，2年内均无复发 。
按：温胆汤，常用于治疗胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，呕吐呃逆，癫痫等，现将其临床应用于治疗卵巢囊肿，收效满意 。中医学认为，本病多因气滞血瘀，脏腑失调，寒湿痰浊滞于小腹，以致久积成瘀 。中医有“奇病多瘀”，“百病兼痰”，“怪病多痰”，“百病皆因痰作祟”等说法 。朱丹溪提出“痰挟瘀血，遂成窠囊”的观点 。罗元恺老先生治疗本病也按气血虚实，瘀血痰湿壅聚进行辨治 。笔者根据这个原则，分气血虚实，瘀血痰湿，标本兼顾，运用温胆汤加减治疗 。其中茯苓安正，渗湿益脾而引导下行 。白芥子、陈皮、半夏、竹茹祛痰；穿山甲、刘寄奴、苡仁化瘀软坚；柴胡舒肝 。诸药合用，共奏健脾祛痰，软坚散结之效 。观察结果表明，用温胆汤治疗卵巢囊肿，疗效确切 。不少患者治疗过程中反复行B超检查，发现囊肿随服药时间延长而慢慢缩小，未见不良反应发生，且症状大大改善 。因此，用中药温胆汤治疗卵巢囊肿是行之有效的，可免除患者手术之苦 。只要药证相和，方可获效 。
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