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温胆汤加减治酒精性肝病医案

酒精性肝病，该病是因长期大量饮酒所导致的肝损害 。研究表明，酒精性肝病患者血浆中细胞因子-8水平明显高于正常，MDA升高，SOD降低，提示细胞因子参与酒精性肝病的肝细胞损害，肝内脂质过氧化反应增强，氧自由基清除率降低 。1酒精性肝病的主要表现可有乏力、食欲不振、右上腹隐痛或不适，肝脏多有中至明显肿大 。酒精性肝病病理为肝细胞脂肪变性，炎症坏死或肝纤维化 。
【温胆汤加减治酒精性肝病医案】酒精性肝病属中医的胁痛、黄疸等范畴 。其病因多为饮酒过多，湿热内积，湿浊困脾 。“脾失健运，痰浊乃成”，“随气升降，无处不到”，湿热之邪郁遏肝胆，疏泄不通，不通则痛，泛溢肌肤发为黄疸 。所以，疏利肝胆，清湿和胃，理气化痰可作为治疗酒精性肝病的重要手段 。而现代药理研究证明，温胆汤能明显减轻肝细胞肿胀，气球样变，脂肪变及炎症坏死，具有护肝保肝作用 。
【临床应用】
胡氏黄连温胆汤加减治疗酒精性肝病43例疗效观察，观察病例90例，随机法分为治疗组45例和对照组45例 。治疗组45例中，男41例，女4例，年龄22~60岁，病程2~6年，平均3年；对照组45例，男42例，女3例，年龄0~61岁，病程2~6年，平均3年 。诊断标准：参照中华医学会肝脏病学分会制定的《酒精性肝病诊断标准（草案）》治疗方法：2组均常规戒烟、低脂饮食，应用肌苷针500mg加入10%500ml每日1次，复合维生素B2片，每日3次，2周为1个疗程，共4个疗程 。温胆汤加减，治疗组加用黄连温胆汤中药治疗，药用：黄连3g，陈皮10g，法夏10g，茯苓25g，枳实、竹茹各12g，炙甘草6g，丹参15，粉葛30g，当归15g，鸡内金10g，湿浊中阻加白芥子10g，胆星6g，郁金10g，砂仁5g，气虚血瘀加黄芪15g，生晒参10g，桃仁6g，赤芍10g 。疗效标准：参考《中药新药临床研究指导原则》1效：临床症状全部消失，肝功能恢复正常；有效：主要症状减轻或改善，肝功能恢复正常或肝功能部分指标轻度异常；无效：临床症状无明显改变，肝功能异常 。
治疗结果：治疗组：显效27例，显效率60，有效16例，有效率35.56%，无效2例，无效率4.44%；对照组：显效18例，显效率40%，有效17例，有效率37.78%，无效10例，无效率22.2% 。总有效率差异有显着性（P<0.05） 。
崔氏110温胆汤加味治疗酒精性肝病38例，崔氏将酒精性肝病分为3型论治：①痰湿中侵，上塞土木，气滞湿阻，本型15例，临床表现为肥胖、痰多、胁痛、食少、苔厚腻，脉弦滑 。方用温胆汤加苍术、厚朴、葛根、苦参、车前子，合并黄疸者加茵陈蒿、海金沙 。
②湿热胶结，伤阴化燥，肝火炽盛，本型14例，临床表现为胁肋灼痛、脘闷纳呆，腹胀便溏，心烦口渴，呕吐厌食，舌红、苔黄腻，脉弦滑数 。方用温胆汤加车前草、茵陈蒿以清利湿热，解毒疏肝，伤阴，，、；
较甚者加一贯煎 。③酒湿浊毒，搏结气血，水癣积，本型9例，临床表现为胁下积块，痛处不移，形体消瘦，腹大如鼓 。方用温胆汤加丹参、益母草、五灵脂、白术、泽泻等散结利水之品，以治疗酒臌 。
水肿甚者合用五苓散或实脾饮；血瘀甚者加失笑散；热迫血行者加三七粉或合用犀角地黄汤，也可用西洋参、党参、沙参、冬虫夏草等补虚 。疗效标准及结果：①治愈：临床症状消失，连续3次查肝功能、血浆蛋白均正常，B超检查肝脏回声均匀共16例，占42.1%②显效：临床症状消失，血浆蛋白正常，谷丙转氨酶有波动 。共21例，占55.3% 。③无效：仍有临床症状，血清谷丙转氨酶、血浆蛋白仍有波动 。有1例因合并腹水最终并发细菌性腹膜炎死亡，占2.6% 。
【病案举例】
梁某，男性，43岁，农民 。因“反复手颤4年”，于2007年2月23日由急诊以“慢性酒精中毒”收入住院 。4年前，患者因吸毒而行戒毒治疗，于毒瘾戒除后，开始嗜酒，每日饮酒约1500ml（37度），逐渐出现手颤、心悸，每次饮酒后手颤、心悸即消失曾2次因上述症状在住院治疗，诊断为“酒精中毒、脑萎缩”，给予镇静安定等治疗，均于症状好转后出院 。出院后，仍嗜酒如前，手颤很快再次发作 。近日，患者手颤、心悸症状加重，故入院诊治 。人院时：嗜酒如命，日饮酒达1500ml（37度），手颤心悸，伴口干、口苦、纳差、乏力、睡眠差、多梦和双下肢麻木，舌质红、苔黄腻，脉滑 。
查体：T36.6℃；P80次/min；R20次/min；BP140/80mmHg；慢性病容 。巩膜黄染，皮肤、黏膜无黄染和出血点心、肺、腹查体未见明显异常 。四肢肌力、肌张力正常；浅触觉存在、对称双膝腱反射存在、对称，病理反射未引出 。血、尿、粪常规、肾功能、电解质检查未见异常；肝功能：TB64.4mol/L、dbil34.7moll、alt57L、AST147u/L,HCV-Ab阳性 。心电图：电轴轻度左偏、心肌劳损；B超：脂肪肝、胆囊多发性砂样结石 。头颅C脑萎缩人院西医诊断为慢性酒精中毒、慢性丙型肝炎 。中医诊断为颤证、胆胃湿热、痰热风动 。给予逐渐戒酒，治以“清利胆胃湿热、豁痰熄风”
为法 。口服中药“黄连温胆汤”加减：黄连6g，半夏、陈皮、生姜、石菖蒲、僵蚕、郁金、胆南星各10g，竹茹、天麻、茯苓各15g，甘草6g，蜈蚣2条（冲服） 。水煎服，1日1剂 。期间，曾出现谵语，加服安宫牛黄丸，每日3g 。服药7剂后，谵语消失，手颤、心悸、多梦减轻，睡眠改善，饮酒减少，其余症状同前：仍口干、口苦，纳差、乏力，舌质红、苔黄，脉滑 。停服安宫牛黄丸，继服药7剂后，完全戒酒，手颤、心悸，口干、口苦双下肢麻木症状消失，纳食增加，精神好转，肝功能恢复正常 。原方继续治疗，于22天后痊愈出院 。随访2个月，未见复发
按：温胆汤，常用于治疗胆胃不和，痰热内扰证 。现临床变通用于治疗酒精性肝病，同时配合西医保肝，饮食及戒酒等生活治疗 。中医学认为，本病的病因为饮酒过多，湿热内积，湿浊困脾 。以酒精困脾，痰瘀阻滞为病因病机 。痰液稠浊，注于血脉，则血行凝涩，久则成瘀，形成痰瘀互结之证 。临床上大致可分为湿浊中阻、湿热内蕴、气虚血瘀等证型，临床应用黄连温胆汤以清胆和胃，化痰行瘀，方中法夏、陈皮化痰祛浊，枳实竹茹破气泻痰，鸡内金消酒积，白芥子善搜内外痰结，当归、丹参、粉葛活血逐瘀，全方共行化痰解毒，逐瘀消积之功 。观察结果表明：在常规治疗基础上加用黄连温胆汤中药治疗酒精性肝病，取得较好疗效 。

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