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温胆汤加减治支气管哮喘医案

支气管哮喘是呼吸科常见的病症之一 ， 西医认为本病是一种以肥大细胞、嗜酸细胞浸润为主的气道慢性炎症性疾病 。而患者个体变应性体质及环境因素的影响是发病的危险因素 。这种慢性炎症导致气道反应性的增加 ， 出现广泛多变的可逆性气流受限 ， 并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症 。其中气道炎症是最重要的支气管哮喘的发病机制 ， 是导致哮喘患者气道高反应性和气道弥漫性、可逆性阻塞的病理基础 。主要病理特征是大量嗜酸性粒细胞在气道内的浸润 。
临床以憋喘、咳嗽、咳痰为主要表现 ， 重者出现呼吸困难 。
【温胆汤加减治支气管哮喘医案】支气管哮喘属中医学哮证范畴 ， 发作期的病机为“伏痰”遇感引触 ， 痰随气升 ， 气因痰阻 ， 相互搏结 ， 壅塞气道 ， 肺气上逆所致正如《病因脉治·哮病》所说：“哮病之因 ， 痰饮留伏 ， 结成白 ， 潜伏于内 ， 偶有七情之犯 ， 饮食之伤 ， 或外有时令之风寒束其肌表 ， 则哮喘之症作矣 。”哮喘发作时的病理环节为痰阻气闭 ， 治疗上应祛痰利气 。说明祛痰利气健脾燥湿可作为治疗支气管哮喘的重要手段 。
有关药理研究证明温胆汤加减治疗支气管哮喘 ， 可调节患者免疫力 ， 抑制变态反应 ， 使嗜酸性粒细胞降低 。尤其陈皮对气管平滑肌的自发活动有一定的抑制作用 ， 且能明显拮抗组胺或乙酰胆碱引起的气管平滑肌的收缩痉挛 ， 具有一定的抗过敏作用 ， 现代药理研究表明 ， 1实、炙麻黄、黄芩及细辛具有抗变态反应 ， 抑制炎性细胞释放炎性介质的作用；炙麻黄、地龙、黄、陈皮及细辛又具有松弛支气管平滑肌的作用；桑白皮、竹茹具有化痰、抗炎之功效；甘草可降低哮喘患者体内Ig 。
【临床应用】
李慧、高敏14应用温胆汤加减治疗支气管哮喘56例 ， 观察病例56例 ， 参照中华医学会呼吸病学分会制定的《支气管哮喘诊断及分级标准》15确定诊断标准 。其中轻度25例 ， 中度31例；男26例 ， 女30例；年龄最小20岁 ， 最大61岁；病程最短2年 ， 最长19年 。
治疗方法：均予温胆汤加减治疗 。药用：制半夏9g ， 竹茹15g ， 枳实12g ， 陈皮6g ， 茯苓18g ， 甘草5g ， 炙麻黄0g ， 苏子12g ， 地龙10g偏痰热加桑白皮15g、黄芩10g；偏寒加细辛3g、姜8g每日1剂 ， 水煎2次 ， 分早、晚2次服 。连续服药治疗2周后停药评定疗效 。治疗前后均记录症状、体征 ， 并检测外周血嗜酸性粒细胞（EOS）和血清IgE 。温胆汤治疗支气管哮喘取得不错疗效 。疗效标准：根据中华医学会呼吸病学分会制定的《支气管哮喘疗效判断标准》确定疗效标准 。临床控制：哮喘症状完全缓解 ， 即使偶有轻度发作不需用药即可缓解 。1秒用力呼气容积（FEV）或最大呼气流量（PEF）增加量>35% ， 或治疗后EV1或PEF≥80%预计值 ， PEF昼夜波动率<20% 。显效：哮喘发作较治疗前明显减轻 ， FEV1或PEF增加量范围25%~35% ， 或治疗后FV1或PEF达到预计值的60%~79% ， PEF昼夜波动率<20% 。好转：哮喘症状有所减轻 ， FEV1或PEF增加量15%~24% 。无效：临床症状和FV1或PEF测定值无改善或反而加重 。结果：56例中 ， 临床控制17例 ， 占30.3%；显效24例 ， 占42.9%；好转10例占17.9%；无效5例 ， 占8.9%；总有效率为91.1% ， 取得明显的疗效 。
王彩华16温胆汤加减治疗胃食管反流病并发支气管哮喘20例 ， 治疗方法：对照组单纯吸入表面激素普米克都保治疗哮喘 ， 600ug/日 ， 每日3次 。治疗组在吸入表面激素普米克都保（药物剂量相同）治疗的同时 ， 加用中药经方温胆汤加减 ， 药用制半夏、竹茹、黄芩各10g ， 枳实15g ， 乌贼骨（先煎）30g ， 甘草5g ， 干姜4g 。并随证加减 ， 兼肝胃郁热者加山栀、丹皮各10g；肝胃不和加郁金12g ， 白芍、炒枳壳各15g；脾胃虚弱加炙黄芪20g ， 淮山药、薏仁各15g；痰气郁阻者加用炙苏子、茯苓各15g ， 桔梗、陈皮各10g每日1剂 ， 水煎分2次口服 。2组均经4周治疗 。治疗结果：治疗组疗效明显优于对照组 ， 治疗组20例 ， 显效14例 ， 有效5例 ， 无效1例 ， 总有效率66.6%；对照组15例 ， 显效4例 ， 有效7例 ， 无效4例 ， 总有效率50% 。两组治疗结果经X2检验 ， P<0.05 ， 有显着差异 。
【病案举例】
王某 ， 男 ， 59岁 。2001年7月20日来诊患者有慢性支气管炎 ， 支气管哮喘病6年 ， 历年于夏季发作需靠大量输液及口服安茶碱及麻黄素、泼尼松等才能缓解 。3天前因天气闷热又发作 ， 经3天输液等治疗未能好转 。证见呼吸急促 ， 胸闷 ， 喉间哮鸣 ， 咳呛阵作 ， 痰浊稠黄胶黏 ， 排吐不利 ， 胸膈烦闷不安 ， 舌质红 ， 荅黄腻 ， 脉滑数 。T37.8℃ ， 两肺呼吸音粗及大量哮鸣音 ， 右下肺可闻及湿音 。
胸片报告：慢性支气管炎、支气管哮喘合并右下肺感染 。证属热哮 ， 方用温胆汤加味 ， 治宜清热化痰 ， 宣肺降逆 。药用：陈皮10g ， 半夏10g ， 枳实10g ， 全瓜蒌30g ， 杏仁10g ， 云苓15g ， 鱼腥草30g ， 葶苈子10g ， 苏子10g 。水煎服 ， 每日1剂 ， 服药5剂 ， 咳嗽胸闷减轻 ， 呼吸较平稳 ， 时发痰鸣声 ， 右下肺仍有细小湿啰音 ， 双肺偶闻哮鸣音 ， T37.1℃ ， 舌质红 ， 舌苔薄黄腻 ， 脉滑数弱 。原方去枳实 ， 加知母10g ， 元参10g ， 续进10剂 ， 病告痊愈 ， 追访近2年未再复发17按：温胆汤常用于治疗胆胃不和 ， 痰热内扰证 。现将其临床应用于治疗支气管哮喘 。中医学认为 ， 哮证是由于人体津液不归正化 ， 凝聚而成 ， 伏藏于肺 ， 成为发病的潜在“夙根” ， 因各种诱因如气候、饮食、情志、劳累等诱发 。病理因素以痰为主 ， 发作期的病机为“伏痰”遇感引触 ， 痰随气升 ， 气因痰阻相互搏结 ， 壅塞气道 ， 肺管狭窄 ， 肺气宣降失常 ， 引动停积之痰 ， 而致痰鸣如吼 ， 气息喘促 。
正如《证治汇补·哮病》所说：“哮即痰喘之久而常发者 ， 因内有壅塞之气 ， 外有非时之感 ， 膈有胶固之痰 ， 三者相和 ， 闭拒气道 ， 搏击有声 ， 发为哮病 。”可见哮喘发作时的病理环节为痰阻气闭 ， 治疗上应祛痰利气 。温胆汤加减方中 ， 制半夏、竹茹、苏子化痰降逆；炙麻黄宣肺平喘；地龙清肺降气平喘；枳实、陈皮理气化痰；茯苓健脾化痰湿；甘草益脾且调和诸药 。偏痰热者加桑白皮、黄芩以清热化痰肃肺；偏寒者则加用细辛、干姜以温肺化饮降逆 。诸药合用 ， 共奏化痰降气平喘之效 。临床观察发现患者经治疗后嗜酸性粒细胞及血清Ig均有显着下降 ， 从而缓解临床症状 。观察结果表明 ， 温胆汤治疗支气管哮喘后 ， 症状好转 ， 疗效显着 。

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