温胆汤加减治胃溃疡医案
胃溃疡（GU）是消化系统的常见病 。该病以慢性、周期性、节律性上腹部疼痛为主要表现 。溃疡发生是黏膜侵袭因素和防御因素失平衡的结果，胃酸或胃蛋白酶对黏膜自身消化所致 。溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂，溃疡边缘光整、底部洁净，由肉芽组织构成，上面覆盖灰白色或灰黄色纤维渗出物，溃破血管时引起出血，活动性的周围黏膜常有炎症水肿 。胃溃疡主要表现为慢性、周期性、节律性上腹部疼痛，泛酸，嗳气等 。病理多表现为胃角和胃窦小弯的溃疡 。胃溃疡是一种多因素疾病，幽门螺杆菌和非甾体抗炎药是损害胃黏膜屏障从而导致溃疡发病的最常见病因，胃酸亦起关键作用 。
胃溃疡属中医胃痛范畴 。其病因为寒邪、食停、气滞、热郁、血瘀等伤胃，影响脾的升清与运化，水湿不化聚湿成痰，痰滞于胃，致胃失和降，其气上逆，痰湿瘀阻气机，胃之脉络失和，痰瘀阻滞而见胃痛缠绵难愈 。胃为五脏六腑之大源，水谷之海，仓廪之官，主受纳腐熟水谷，凡饮食不节，或冷热不调，或忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆等，皆能直接影响胃之功能而发生病变或加重病情 。其病机认为是胆胃不和，痰热内扰所致 。因此，理气化痰，清胆和胃，化瘀止血生肌可作为GU的重要治疗原则 。现代药理研究证明温胆汤对修复胃黏膜一定疗效，陈皮可抗幽门螺杆菌，BaeEA等发现一些经肠内菌丛转化而来的类黄酮如橙皮素和柚皮素等体外具有抗幽门螺杆菌活性 。研究显示从巴伦西亚橙皮中提取得到的类胡萝卜素也有抗幽门螺杆菌活性的作用，半夏、川厚朴、茯苓能够调节胃腺分泌，消除胃黏膜水肿、充血 。102
【临床应用】
【温胆汤加减治胃溃疡医案】赵氏等应用温胆汤加减治疗胃溃疡54例 。观察病例106例，随机分为治疗组54例和对照组52例 。治疗组54例中，男42例，女12例；年龄22~56岁，平均36岁；病程5年以内44例，5年以上10例 。对照组52例中，男40例，女12例；年龄24~28岁，平均37岁；病程5年以内40例，5年以上12例治疗方法：治疗组：予温胆汤加减 。药用：半夏15g，陈皮15g，竹茹15g，枳实15g，大腹皮15g，白术20g，焦三仙20g，三七20g，白及15g（研磨冲服）每日1剂，水煎服 。对照组：硫糖铝1.0g，与进食间隔2h服，甲硝唑0.2g，饭后服，吗丁啉10g，饭前30min服均每天3次 。两组疗程均为4周 。疗效标准制定与结果：临床治愈：腹痛、反酸，嗳气等症状及体征消失，溃疡愈合或留有瘢痕 。治疗组47例，对照组36例 。
好转：腹痛，反酸，嗳气等症状明显减轻，溃疡面积缩小50%以上 。
治疗组5例，对照组11例 。无效：症状减轻不明显或不稳定，溃疡面积缩小<50%以上 。治疗组2例，对照组5例 。结果为治疗组：治愈率83.3%，好转率9.3%，无效率3.7%，总有效率92.6%；对照组：治愈率66.6%，好转率20.4%，无效率9.3%，总有效率87.4% 。两组治愈率差别显着（P<0.05） 。
【病例举例】
田某某，女，45岁，农民 。因反复发作上腹胃脘部闷胀灼痛5年，加剧10天于1995年4月20日来我院就诊患者近5年来反复发作上腹胃脘部痞胀疼痛，呈饥饿性灼痛，劳累后及情绪变化时诱发或加剧，伴吞酸嗳气，食欲不振，食后腹胀更甚曾多方治疗，服用中西药物少效 。此次于10天前因情绪波动而引发宿疾，自服“雷尼替丁”、“香砂养胃丸”等药少效，乃求治于我院 。症见：上腹胃脘部灼热痞胀疼痛食后尤甚，烦躁不眠，大便色黑成形，日1次舌红苔薄黄厚，脉弦滑稍数 。本院胃镜检查示：胃窦部见约2mm×3mm2mm、3mm×2mm×2mm大小、边缘齐的溃疡，为灰白苔膜覆盖，周边充血红肿，色泽红润，表面光滑，胃体部黏膜少许糜烂、点状出血 。诊断为胃溃疡并糜烂性胃炎（A1期）幽门水肿证属肝胃郁热痰瘀阻络之胃痛症 。治宜疏肝泄热化痰活络 。以基本方合左金丸加炒栀子15g，田三七、蒲黄炭各10g.5剂，水煎服 。服完5剂，疼痛明显减轻，大便呈黄色，纳食增加，口干苦减轻，舌边尖红，苔薄黄，脉弦滑稍细数 。继守上方5剂，患者上腹胃脘部疼痛明显减轻，仍有少许灼痛、纳差，吞酸嗳气、嘈杂似饥口干口苦诸症消失，舌边尖红，苔薄黄燥，脉细弦数 。证属肝胃郁热、胃阴亏损，治疗继守原方去蒲黄炭、左金丸，加沙参、当归各15g柔肝和胃养阴 。守方15剂，诸症消失，食欲正常 。1个月后复查胃镜示溃疡消失 。病告痊愈.
按：温胆汤是由《备急千金要方》温胆汤衍化而来，方名温胆，实则为清 。即罗东逸谓：“和即温也，温之者，实凉也”原方治疗胆胃不和，痰热内扰所致虚烦不眠或呕吐呃逆以及惊悸不宁等症，与胃溃疡胆胃不和，痰热内扰之病机相同，笔者临床应用于治疗胃溃疡，亦属异病同治 。中医学认为，本病病位在胃，与肝脾关系密切胃为燥土，其性喜润恶燥，脾胃同居腹内，一脏一腑，互为表里，胃主受纳而脾主运化，胃主降而脾主升，胃属燥而脾属湿，胃喜润恶燥而脾喜燥恶湿，两脏燥湿相济，阴阳相合，方能完成饮食物的传化过程，故胃病多涉于脾，脾病亦多可及于胃饮食，情志刺激等伤胃，影响脾胃升降，易致水湿、痰湿瘀阻气机胃之脉络失和，痰瘀阻滞而见胃痛 。方中温胆汤和胃降逆，化痰理气止痛，加之三七化瘀止血，活血定痛，白及收敛止血，消肿生肌，《本经》谓：“主痈肿、恶疮、败疽，伤阴死肌，胃中邪气 。药理作用有缩短凝血时间及抑制纤溶作用，具有良好的局部止血作用，能形成人工血栓而止血 。故赵氏等在临床上应用温胆汤的基础上配伍白及、三七等药，共奏理气化痰，清胆和胃，化瘀止血生肌之功观察结果表明，温胆汤治疗胃溃疡，临床疗效显着 。
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