云南白药加减治上消化道出血医案
上消化道出血一般指屈氏韧带以上的消化道出血，常由食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的黏膜炎症、糜烂、溃疡或憩室、血管扩张引起 。某些全身性疾病，如急性感染、肿瘤、血液系统、结缔组织疾病、慢性肾炎、尿毒症、脑溢血及昏迷等也可引起 。
胃空肠吻合术的空肠病变出血亦属此范畴本病是临床上常见而又严重的疾病，以呕血及（或）黑便为主要临床表现，同时可伴有头晕、眼花、神疲乏力、腹痛腹泻、心跳过速、面色苍白、出冷汗等症状 。
其严重程度取决于出血的部位、失血数量以及失血速度 。同时和患者在出血时的全身情况（包括年龄、有无贫血、心肾功能状况）有关 。
中医学认为出血可由多种原因引起，针对不同原因，采取的治疗方法也不一样 。但是治疗上总的是遵循治火（泻火、降火）、治气、治血三大原则 。
【临床应用】
1.云南白药合中药煎剂余氏选择193例轻中度上消化道出血患者，以中医辨证分型的中药煎剂合云南白药治疗，1周为1疗程 。结果：显效102例，有效54例，无效37例，总有效率为81%症状消失时间为4.86±2.43天 。结论：中医辨证配合云南白药治疗轻中度上消化道出血，在止血及改善症状方面有良好疗效 。
2.云南白药合冷盐水吴氏等用云南白药与冷盐水治疗因肝、胃、十二指肠疾病引起的上消化道出血先用0℃左右冷盐水500~1000ml，通过放置的十二指肠导管逐渐注入，而后用注射器抽回，大约1h内完成，再服云南白药1g 。在所治12例14次出血中，有8人经1次处理即血止，3人2次而止，1人3次未止改用他法 。
3.云南白药合大黄粉周氏等用大黄粉3g、云南白药1g，每日3次，服用时以开水约30ml，调匀，置凉后服下，若服药后呕吐恶心者，可先用米汤，约10min后再服药粉 。28例患者经治疗后，除1例胃溃疡（后经手术治疗）患者不能止血外，其余27例服药后均在6天之内大便转阴，病情趋于稳定，止血有效率达96.4% 。孙氏等将生大黄5g，用冷开水调成糊状，云南白药0.5g，均3份一日服，治疗烧伤后合并消化道出血8例，经3~7日均获愈 。
4.止血合剂韩氏3自1999年5月~2001年8月用止血合剂治疗急性上消化道出血32例，疗效满意 。止血合剂的制备及用法：每日取人参20g，加水300ml，煎煮30min，取液200ml后，加入云南白药2g，大黄粉3g，白及粉3g，摇匀备用 。每次100ml，日2次，口服或鼻饲，7天为1个疗程 。血红蛋白低于70g/L，或收缩压小于12kPa时给予输血 。治疗结果：痊愈28例，占87.5%；显效2例，占6.25%；无效2例，占6.25% 。总有效率为93.75% 。
5.云南白药和保险子合用杨氏等14自1996年1月~200年10月应用云南白药口服治疗上消化道出血55例，有效51例（92.7%），无效4例（7.3%），平均止血所需时间为2.0±0.5天 。
方法：云南白药粉，首剂1g，加保险子1粒口服 。以后每次0.5g，3次/天，大便潜血转阴后每次0.25g，3次/天，连服3天停药 。出血性休克及高血压脑溢血昏迷不能自服的患者，采用经胃管注入云南白药粉，加0.9%氯化钠溶液20ml的方法给药 。
6.云南白药合西药并用刘氏15于1997年1月~2000年12月应用中药云南白药（每次1g，每日4次）结合西药洛赛克（奥美拉唑）对上消化道出血124例患者进行治疗并与单用洛赛克（洛赛克注射剂40mg，每日1次，静脉注射）作对照18例 。结果表明前者（有效115例，无效9例，止血有效率为92.7%）疗效明显优于后者（有效100例，无效18例，有效率为84.9%），P<0.05两组用药均未发现明显的毒性及不良反应 。姜氏同法治疗本病21例，显效14例（66.7%），有效5例（23.%），无效2例（9.5%），总有效率90.5% 。
朱氏1998年1月~2000年1月共收治上消化道出血患者32例，其中十二指肠球部溃疡出血12例，胃出血8例，胃十二指肠炎4例，急性胃黏膜病变2例，门脉高压合胃底静脉曲张破裂6例 。予西医常规治疗，洛赛克40mg静脉注射，1次/d，连用3~5天，或西米替丁0.6~0.8g静脉注射或静脉滴注，1~2次/天，连用5~8天，失血量大则补充血容量，输血及对症治疗同时加用云南白药0.5g，4次/天，凉开水送服 。大便潜血转阴后停药 。结果：显效20例，有效10例，无效2例，总有效率93.7%，大便潜血平均转阴时间5~8天，平均住院10~14天 。赵氏1自1996年月~1998年10月采用洛赛克、思密达、云南白药联合治疗上消化道出血22例显效16例，有效5例，无效1例 。
马氏将本病患者分为云南白药治疗组（24例，平均出血时间1.7天）和甲氰咪呱对照组（28例，平均出血时间1.5天），治疗组口服云南白药，每次3g，每日2次；对照组用甲氰咪呱，每次0.4g加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注，每日2次；或0.2g肌内注射，每晚1次 。结果：治疗组21例止血有效，有效率87.5%；对照组26例有效，有效率92.8% 。两组疗效比较，无显着差异（P>0.05）有效病例中，从开始治疗到大便转黄（大便隐血试验阴性或弱阳性）的平均人数，治疗组为1.65天，对照组为3.59天，两者有显着性差异（P<0.01） 。
戈氏在应用补液、输血及静脉滴注一般止血药物及甲氰咪呱（1.0g/d），并放置胃管，给予去甲肾上腺素（8mg/d），生理盐水100ml，每小时冲洗1次，共4~6h基础上，加用云南白药4g/d，分5~6次口服 。服药前用保险子一粒，总量8~12g即可 。治疗本病38例，显效（48h内止血）25例（65.8%），有效（72h内止血）11例（28.9%），无效（>72h止血）2例（5.%），总有效率（显效加有效）94.7% 。出院后6~12个月随诊，治愈30例（78.9%），复发7例（18.4%） 。
牛氏2以去甲肾上腺素联合云南白药经胃管灌入（A组）、静脉滴注立止血（B组）两种方法治疗非静脉曲张性上消化道出血 。66例患者随机分为2组，均给予常规治疗，A组（32例）加用去甲肾上腺素和云南白药，先以去甲肾上腺素8mg加入冷生理盐水100200ml中，经胃管灌入，停留半小时后吸出，重复灌注24次后停用；继之以云南白药2~4g加入冷生理盐水50~100ml，经胃管灌入，1次/4~6h，连用3天 。B组（34例）加用立止血2ku/d，分2次静脉滴注，连用3天 。结果：两组的总有效率分别为96.9%、97% 。
江氏2对56例患者均进行禁食（1~3天），卧床，抗酸剂雷尼替丁200mg或洛赛克40mg，1次/12h，静脉滴注 。血管加压素0.2~0.4g/min，24h持续静脉滴注 。对有周围循环衰竭和氮质血症者，进行积极补充血容量和抗休克等相应治疗 。氢氧化铝凝胶30ml加云南白药4片，顿服，每日3次 。结果：显效2例，有效26例，无效6例，总有效率89.28% 。
【病案举例】
朱某，男，38岁，因解柏油样大便3次、呕咖啡色液体夹血块约150ml，于1997年4月14日入院，伴头晕乏力 。查体：神清，面色、口唇苍白，呈贫血外貌 。血压：12/9kP，脉搏90次/分，胸廓对称，心肺无异常，腹平坦，剑突下压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常，四肢活动正常，生理反射存在未引出病理征 。血常规：血红蛋白85g/L，红细胞3.0×102/L，白细胞3.5×10/L 。人院后常规静脉补液，呕吐停止后予以大黄粉3g，云南白药1g，每日3次，同时予以牛奶、米汤等流质饮食 。人院第2天呕血停止；第4天大便转阴，胃镜检查：十二指肠球部溃疡 。
【云南白药加减治上消化道出血医案】按：云南白药主要成分三七有化瘀止血的功能，已广泛用于各种血证 。现代药理学实验证明，三七止血机制在于缩短凝血时间及提高血小板数量 。大黄粉祛瘀生新，清热止血，能促进结肠蠕动，而不促进胃与十二指肠蠕动，故对胃、十二指肠本身无害，它含有许多釉质，有局部止血作用，对溃疡本身也有一定保护作用，但服药后常致排便次数增多，有加重失水之嫌 。通过临床实践，出血病者虽有虚象，但同时又有口干、口苦或口臭，舌苔黄少津，此为胃热伤络之征 。若胃热不除，岂能使出血停 。因此，取大黄苦寒直折，清热祛瘀，再配三七化瘀止血，待血止后再治其本
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