一贯煎加减治糖尿病性胃轻瘫医案
糖尿病胃轻瘫是糖尿病常见的消化道慢性并发症，是以自主神经功能紊乱而引起的胃动力低下及胃排空迟缓为特点的功能性消化不良综合E，主要由于糖尿病的代谢紊乱累及胃肠道的自主神经、胃肠肌间神经丛和肌肉而引起，可累及全胃肠道 。资料显示50%~76%的糖尿病患者有消化道症状，如上腹饱胀、嗳气、恶心、呕吐、消化不良、便秘、消瘦等 。糖尿病胃轻瘫自然病程呈逐渐加重趋势，严重影响患者的生活质量 。
中医没有糖尿病胃轻瘫相应的病名，根据典型的临床表现属于中医学“痞满”、“胃痛”、“反胃”、“呕吐”“腹痛”、“泄泻”等病证范畴，其中以“痞满”多见 。糖尿病胃轻瘫的病位在脾胃，病机以脾虚、脾胃气机运化失职为主 。消渴病日久肾精亏虚，阴损耗气，致脾气虚弱，脾阳不振，运化无力，致气滞血行不畅，胃络痹阻，脾胃升降失常；或阴损及阳，气阴两伤，脾胃失于充养，脾胃虚弱，运化无力，升降失常，使精微不布，湿邪内生，水谷难化，而成虚实夹杂之证；或肝肾阴虚，肝失阴血濡润，血燥气郁，或气机横逆，或瘀血阻络，脾胃气机不畅，运化失职；或因素体阴虚更兼劳欲过度、饮食不节、情志失调所伤致阴虚燥热，津液失于滋布，胃失濡养，运化无权本病临床多见本虚标实，虚实夹杂 。糖尿病胃轻瘫以脾虚为主要临床表现，梁幼雅在研究基本病机的病例中，脾虚兼证占总病例数的84.9%，治疗时应以健脾和胃为主，兼顾益气养阴、活血化瘀、理气化痰、滋补肝肾
【临床应用】
郑氏应用一贯煎加味治疗糖尿病性胃轻瘫50例，取得良好疗效 。治疗方法：一贯煎加味：生地、北沙参各30g，麦冬、丹参各20g，枸杞、当归、五味子、山茱萸、厚朴各12g川楝子9g，姜半夏、甘草各10g，竹茹15g 。便秘加生首乌30g；反酸去枳壳加黄连10g，吴茱萸6g，木香12g；烦渴多饮加知母12g，天花粉30g每日1剂，水煎服，短者治疗7天，长者治疗20天 。治疗结果：治愈38例，占76%；好转8例，占16%；无效4例，占8%；总有效率92% 。
【病案举例】
患者，女，73岁 。因食后饱胀感，恶心呕吐4日，前来就诊 。
有糖尿病史12年，近4年来常出现食后饱胀感、恶心、干呕或呕吐、呃逆，常自服逍遥丸、沉香化气丸等疏肝理气、和胃止呕药，疗效不佳 。就诊时形体消瘦、口干咽燥，食后饱胀感，时干呕、恶心、呃逆，纳差，胸胁胀满，腰膝酸软，大便结燥3天未解，小便频数，舌红少津苔薄黄，脉弦细数 。B超显示胃蠕动减弱，排空延迟；血糖12.6 6mmolLo诊为肝肾阴虚，肝郁犯胃，胃失和降所致 。治宜滋阴疏肝，和胃降逆 。
【一贯煎加减治糖尿病性胃轻瘫医案】予一贯煎加姜半夏、甘草各10g，竹茹15，枳壳、五味子、山茱萸、厚朴各12g，生首30g，丹参20g 。每日1剂，水煎取500ml，分3次服，服药3剂后，食后饱胀感，恶心、干呕、呃逆减轻，大便已解，小便次数减少，继服5剂，诸症缓解，再服12剂，食后饱胀感，恶心、呕吐、呃逆等症消失，临床治愈 。B超显示胃肠蠕动和排空基本正常 。
血糖8.5mmol/L，门诊随访半年未复发 。
按糖尿病的主要病机是阴虚燥热所致而笔者认为糖尿病性胃轻瘫的病机是肝肾阴虚，肝失阴血濡润，血燥气郁，疏泄条达助脾胃运化功能失常，肝木横犯脾土，致脾胃运化失司，气机升降失常，甘浊积滞于体内，胃气上逆所致 。在治疗上必须抓住糖尿病阴虚燥热的主要病机，及脏腑之间在生理病理方面五行相生相克的关系，予滋水涵木，疏肝运脾，和胃降逆为治 。方中重用生地，佐以北沙参、麦冬、当归、枸杞以滋阴养血补肝肾；再以五味子、山茱萸等酸味药与甘草合用，以酸甘化阴增强滋补肝肾，养血柔肝润燥的功效伍以小剂量的川楝子疏泄肝气，可避免苦燥伤阴之嫌；再以枳壳、厚朴、竹茹、姜半夏宽中和胃降逆止呕消胀，增强胃肠蠕动和排空的能力；生首乌润肠通便；而糖尿病阴虚燥热气郁常能引起血瘀，方中丹参可活血化瘀助气行，共奏滋水涵木，疏肝运脾，和胃降逆之功，以恢复肝木主疏泄、助脾胃运化的正常功能，使脾胃气机升降正常，体内甘浊得以消除，从而使糖尿病性胃轻瘫诸症获得了满意的临床疗效 。
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