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麻黄汤加减治脑外伤性眩晕医案

脑外伤后遗症又称脑损伤后综合征 。是颅脑损伤后最多见的一种后遗症 。又称“逆行性遗忘症” 。约有20%的病人伤后有头痛头晕症状 。颅脑损伤后，不少病人可留有某些神经方面或精神方面障碍的表现，统称为颅脑损伤综合征 。又称之为颅脑伤后综合征、脑震荡后遗症、脑外伤神经官能症 。本病属中医学“眩晕”、“头风”范畴 。眩晕之证多属本虚标实，脑外伤性眩晕亦不外虚实两端 。该病多因跌仆坠损，头脑外伤，瘀血停留，阻滞经脉，头目荣养不足而发眩晕诸症 。临床上麻黄汤类方葛根汤是治疗本病的有效方剂 。
【临床应用】
赵氏以葛根汤为基础加减治疗脑外伤性眩晕，药物组成：葛根30g，桂枝6g，白芍20g，甘草10g，桃仁10g，红花10g，石菖蒲10g，?虫15g，黄芪20g，白芥子6g，杞子15g，炙麻黄5g加减：阴虚加麦冬15g，生地、熟地各12g；肾虚加肉苁蓉10g，巴戟天10g；虚阳上亢加代赭石30g，石决明30g 。常规水煎，1剂/天，分早晚2次服，连用2周为1个疗程 。总有效率为96% 。
【病案举例】
赵氏39观察病例50例，患者均参照国家中医药管理局1994年颁布的《中华人民共和国中医药行业标准诊断标准，选择既往有脑外伤病史，现排除颅内出血、颅骨骨折及肿瘤、严重血液病等门诊、住院患者100例，随机分成两组 。治疗组50例，男31例，女19例，年龄17~65岁，平均31.8岁；对照组50例，男33例，女17例，年龄16~72岁，平均33.2岁 。两组病程1个月~2年，平均1.2年 。两组患者年龄、性别、病程、临床症状比较，均无显着性差异，具有可比性 。治疗组予葛根汤加减 。常规水煎，每日1剂，分早晚2次服，连用2周为1个疗程 。对照组予眩晕停、脑复康片及西医对症治疗 。统计学方法：采用2检验 。疗效标准参照1994年国家中医药管理局颁布的“中医病证诊断疗效标准判定疗效 。症状、体征及辅助检查基本正常为显效；症状及体征减轻，辅助检查有改善为有效；症状无改善为无效 。结果治疗组50例，显效23例（46%），有效25例（50%），无效2例（4%），总有效率为96%；对照组50例，显效19例（38%），有效20例（40%），无效11例（22%），总有效率为78% 。两组总有效率比较，差异有显着性（P<0.05） 。
典型病例：男，57岁 。主诉5个月前因被摩托车撞倒致脑外伤，经予外科治疗痊愈后时发头痛、头晕目眩，视物旋转，健忘神疲，视力减退，甚则不能站立，周身酸痛等症，在附近个体诊所予对症处理后稍见好转，不日复发，痛苦不堪，查血压16/11kPa，神经反射无异常，脑电图、CT检查均无异常，望患者面色黧黑，舌质紫暗，有瘀斑，脉沉涩，中医辨证：瘀阻脑府，灵窍失慧 。证属虚中夹实之证，予葛根汤加减：葛根30g，桂枝6g，白芍20g，甘草10g，桃仁10g，红花10g，石菖蒲10g，?虫15g，黄芪20g，白芥子6g，杞子15g，炙麻黄5g 。每日1剂，水煎服，连服2个疗程，症状基本消失 。随访1年，未再发眩晕 。治疗效果较理想 。
按：眩晕之证多属本虚标实，脑外伤性眩晕亦不外此证 。该病多因跌仆坠损，头脑外伤，瘀血停留，阻滞经脉，头目荣养不足而发眩晕诸症 。丹波元坚《杂病广要·眩晕》即云：“诸阳上行于头，上注于目；血死则凝注，脉凝泣则上注乏力薄矣，薄则上虚而眩晕生焉 。
其脉必涩，涩为滞涩，征死血之不流行也 。”虞抟《医学正传·眩晕》亦云：“外有因坠损而眩运者，胸中有死血迷闭心窍而然，是宜行血清经，以散其瘀结” 。可见古人对眩晕证的发病即认识到瘀血也是一种不可忽视的因素，该证治宜益气通阳，祛瘀豁痰，笔者临证每以葛根汤加减获效 。该方中葛根、白芍舒缓筋脉，滋养津液；桂枝温经通阳，调和营卫；桃仁、红花、?虫活血祛瘀，通络搜风；白芥子利气散结，祛痰通络；菖蒲开窍宁神，祛湿化浊，在方中以为佐助，以疗痰瘀阻滞清窍，耳目不利之症 。现代药理研究发现葛根能减弱体内降压或升压物质反应，同时还能有效地改善大脑微循环；桂枝有明显的镇静、扩张血管的作用；桃仁、红花、?虫等均具有扩张血管、增加血流量、抗血小板聚集、抑制血栓形成的作用；黄芪的降压特点是作用迅速，持续时间短，可连续给药，通过明显扩张外周血管、脑血管以达降压之效，同时通过它的益气升阳作用还可达到提高机体免疫力的功效 。总之，全方通中寓补，补中有通，通补兼施，痰瘀共亵以奏益气升阳、活血祛痰之效，用之临床较一般治疗眩晕之药疗治
【麻黄汤加减治脑外伤性眩晕医案】为佳 。

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