五苓散加减治脱发医案
脱发是一种较为常见的病症，其发病率有逐年上升之趋势 。现代.医学认为，脂溢性脱发主要是皮脂腺分泌过盛，堵塞毛孔，导致毛囊功能衰退所致，中医学认为，脂溢性脱发主要为湿盛所为 。这是因为湿邪袭表，易阻遏阳气，从而清阳不升，营卫之气不和，卫气功能失调，则温养皮肤功能减弱 。再者，脾为湿困，运化失职，水湿上泛，易袭阳位，而头又为诸阳之会，故头顶毛发被水湿泛滥为害 。表现为毛发油腻、稀少易落、头皮油脂增多等 。五苓散具有利水渗湿，温阳化气之功用 。常用于治疗水湿为患的病证因而，用五苓散治疗脂溢性脱发正切中病机，故其治疗效果也如鼓应桴 。
【病案举例】
1.陈某，男，31岁，1992年5月26日初诊 。患者自1990年5月初始觉头部瘙痒，搔抓后有白屑和头发脱落 。1周后加剧，嗣后头发逐渐减少 。经多方求治，毫无效果 。近来上症尤甚，痛苦异常 。诊见：形体稍胖，精神郁闷，头部仅有稀疏黄发，时而搔抓 。发根部布满脂溢性白屑，未见炎症表现 。面色萎黄，神倦无力，大便溏，小便清长，腰膝酸软，舌体胖，苔白润，脉沉细弱 。西医诊断为脂溢性脱发 。中医辨为脾肾阳虚，气化失司，风湿相搏壅遏于肌表 。治宜温阳化气，利水渗湿，佐以祛风活血通络 。拟用五苓散加味处方：茯苓18g，泽泻、白术、补骨脂、当归、红花各1g，猪苓12g，蝉蜕、羌活、荆芥各9g，桂枝6g.1剂/天，水煎服10剂后，头部瘙痒与脱发明显减少，余症减轻，脉舌如前 。效不更方守上方增损连进20余剂，两鬓新生细发变粗变黑，头顶部有细发长出，续用原方出入40剂，巩固治疗而愈按：脂溢性脱发，属中医学“油风”范畴患者素体阳虚，精神忧虑，加之过食生冷损伤脾胃，致肝郁犯脾，使脾气更亏，不能制水，水津失布，聚湿生饮，逆移于肌表，风湿相搏，壅遏腠理，毛孔闭塞发失所养，脱发诸症由此而生 。是方重用泽泻通利水道；佐二苓增强饮利水之功；配白术苦温健脾祛湿；更用辛温之桂枝，一则疏解风邪，温经行血，二则宣通阳气，蒸化三焦以行水；掺入当归、红花、羌活、荆芥等养血祛风，达“祛风先治血，血行风自灭”之意 。
诸药合用，表里同施，气化水行，脾健湿运，血行风灭，脱发故有再生之机 。
2.患者，男，45岁，1989年5月初诊 。半年前患者发现头发脱落，每次洗头均脱发较多，屡服中西药无效，脱发日渐加重，头枕部3处可见约5cm宽的光秃区，伴见头部溢脂较多，时有头痛，倦息嗜卧，大便时有溏泻，常感脘腹胀满，不思饮食，渴欲饮水，但水人欲，口腻，舌苔白润而厚，脉浮 。此系湿邪为患，投五苓散治之 。处方：泽泻15g，茯苓12g，猪苓10g，白术9g，桂枝3g，水煎服，日服2次，连服15剂，以利湿邪 。并配合外用桑叶50g，煎水外洗，15剂，每日1次，15天后病告痊愈，长出短黑发，随访3年，未复发 。12按：五苓散入足太阳膀胱经，其经起于目内眦，向上走额部，再到巅顶 。五苓散功能利湿，湿气祛，腻滞除，经络之气血畅通，血可上荣于发，使新发重生，原发不再脱落 。
3.赵某，男，32岁 。1987年5月诊 。患者出现散在性脱发年余，近3个月加重，每次梳洗脱发甚多；头顶前部已显稀疏，伴头发油腻 。曾外擦、内服补肾养血生发之药数月未效果舌白腻，脉缓 。脉舌症合参，乃水湿上泛，浸渍发根所致 。非滋补之剂所宜，拟投五苓散：茯苓60g，猪苓15g，白术30g，泽泻15g，桂枝15g水煎服，每日1剂 。服药10剂后脱发减少；二诊守方加瞿麦、青蒿、桑白皮并嘱其用硼砂少许溶温水浸头，每日1次20剂后脱发停止，头皮油腻明显减少；三诊守方续服10剂原脱发部位已见新发再生13按：古人云：“发为血之余”，“肾，其华在发” 。一般脱发多从血虚、肾虚论治 。但如赵某之脱发，显系水湿为患 。湿浸发根，腐蚀毛囊，若更行滋补，是益增其壅，如肥盛而禾苗枯烂，发脱必愈甚 。
【五苓散加减治脱发医案】治当上病下取，疏利水湿，发根不为水浸，而反得固 。《岳美中医疗经验集》以一味茯苓饮治发秃，并指出“发秃的形成，多因水气上泛巅顶，侵蚀发根，使发根腐而枯落 。茯苓能上行，渗水湿，而导饮下降，湿去则发生，虽不是直接生发，但亦合乎先其所因，伏其所主’的治疗法则” 。虽为一味茯苓饮，亦不出五苓散义，本例中于五苓散中重用茯苓亦在于此 。
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