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二陈汤加减治肺气肿医案、配方

肺气肿
【二陈汤加减治肺气肿医案、配方】肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态 。按其发病原肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿，代偿性肺气肿，间质性肺气肿，灶性肺气肿，旁间膈性肺气肿，阻塞性肺气肿 。
【临床应用】
杜毅等应用自拟二陈降气汤为主治疗痰浊型慢支急性发作、肺气肿98例 。其中慢支急性发作41例，慢支并肺气肿57例；男56例，女43例；年龄13~20岁7例，21~30岁12例，31~40岁16例，41-50岁19例，51~60岁23例，61岁以21例辅助检查：血象治疗前正常32例，治疗后正常66例；胸透及胸片治疗前异常98例，治疗后好转或正常59例（余为慢支并肺气肿改变）给予处方二陈降气汤：陈皮、桔梗、枳壳、紫苏子、白芥子、莱菔子、黄芩各12g，制半夏、杏仁、川厚朴、川贝母、金银花、连翘各10g，茯苓15g 。每天1剂水煎分服 。咳喘甚者加紫菀、款冬花各12g；痰浊重者加胆南星6g；痰浊有化热之象者重用金银花、黄苓、连翘；口唇紫绀者加当归、地龙各12g；便秘者加玄参、当归各12g；肾气虚加五味子12g；随症加减 。结果：临床控制咳、痰、喘停止或明显好转，病情轻度者）89例，达91%，无效9例 。
【病案举例】
1.杨某，男，78岁，农民，1993年4月18日初诊患者2年前因“伤风”出现咳嗽、气喘、痰多稀薄，虽经治疗，时轻时重，迁延不愈，每年春冬两季或天气转寒、感冒诱发或加重，后口服肺宝三效、氨茶碱等也难于缓解症状 。本次持续发作加重2个月，并见头重如蒙，口腻纳呆，喘咳痰多黏腻，咯吐不爽，胸中满闷，时呕恶，汗出，便秘 。他医曾给中西药治疗罔效 。查体：体温36.5℃，脉搏102次/min，呼吸34次/min，血压17.3/10.3a唇舌紫暗，苔白腻，脉滑 。颈静脉怒张，端坐呼吸，桶胸对称，呼吸运动弱，高清音，听呼吸音弱，两肺野满布哮鸣音及痰鸣声 。心音遥远，律整线检查：双肺纹理粗乱，透光度增强 。白细胞计数12.0×10，中性白细胞76%，淋巴细胞24% 。中医诊为咳嗽喘证（痰浊型），西医诊为慢性支气管炎、肺气肿合并感染 。治宜宣肺祛痰，降气平喘 。用二陈降气汤加玄参、胆南星，剂量及煎服法如前述3剂后有效，6剂后咳喘明显减轻，痰量少 。12剂后基本控制临床症状，15剂后血常规正常 。嘱其适寒温、节饮食，上方去玄参、胆南星继服10剂，以善其后 。追踪1年，虽时有复发，但为轻度 。
2.张某，男，63岁，云南冶炼厂退休工人 。患者嗜烟30余年，咳喘反复发作已7年余，曾多次住昆明医学院附一院及云南省中医医院治疗，经胸片心肺功能检查及各种化验检查后诊为慢支阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病 。经抗感染、解痉、平喘等对症治疗，病情虽可缓解，但咳喘反复发作，每遇气候变冷受凉感冒而诱发，尤以冬春季发作较为频繁 。咳喘、动则喘甚，胸闷，气短，心悸，尿少，双下肢水肿，颜面唇甲发绀 。1997年12月2患者来我院门诊就诊：诉受凉后咳喘加剧已1周，痰多色白黏稠，胸闷，气短，心悸，咳时可持续0.5h，微恶风寒，腹胀，纳呆；双下肢稍肿，二便调，舌质淡、苔白腻，脉沉细而滑 。查：唇甲发绀，颈静脉充盈 。心率100次/min，律齐，双肺呼吸音减弱，双下肺可闻干、湿性罗音，双下肢踝关节处轻度凹陷性水肿 。胸片示：肺心病，双下肺炎变 。血常规化验白细胞计数10.2×10/L，中性白细胞78%，淋巴细胞16%，单核细胞6% 。辨为肺胀（肺肾两虚，寒湿痰饮阻肺） 。拟四逆二陈麻辛汤加味以散寒除湿，止咳化痰，纳气平喘处方白附片10g，桂枝20g，炙麻黄、法半夏、茯苓白果、胡桃仁生姜各15g，细辛8g，杏仁、紫苏梗陈皮、炙远志、砂仁甘草各10g，大枣5枚 。
二诊：患者服上方5剂后咳喘减轻，已无持续性咳嗽，双下肢水肿已消，但痰白黏稠，纳呆，腹胀，舌质淡、苔白根腻脉沉细 。证治同前，守上方去白果、胡桃仁，加五昧子8g、桔梗10g三诊：患者又服上方5剂后咳喘已明显缓解，仅夜间咳嗽，痰少色白呈泡沫状，胸闷心悸，腹胀等症消失纳食较少，二便调，舌淡、苔白，脉沉细 。上方去五味子如石蒲10g，白豆蔻10g紫菀10g以健脾除湿，止咳化痰
四诊：患者再进上方5剂后咳喘已平痰少色白易、胸闷心悸、气短、腹胀等症消，纳可，二便调，舌质淡、苔薄白，脉沉细复查胸片示双下肺炎变已吸收好转 。血常规化验：白细胞计数6410L，中性白细胞70% 。痰培养加药敏：未检出细菌 。

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