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二陈汤加减治慢性支气管炎医案、配方

慢性支气管炎
慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特异性炎症 。如患者每年咳嗽、咯痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，即可诊断为慢性支气管炎本病多发于中老年吸烟者，在气候多变的冬春季咳嗽、咯痰明显，多为白色泡沫黏液痰 。感染急性发作时才出现脓性痰 。两肺可有散在干、湿性啰音 。
【二陈汤加减治慢性支气管炎医案、配方】【临床应用】
1.杨国友以“二陈加络龙汤”为主方治疗慢性支气管炎64例 。
其中男性25例，女性39例；年龄最小2岁7个月，最大56岁；病程最短半年，最长12年 。主要临床表现：咳嗽痰多，咯痰不爽或痰少而黏，胸闷甚或胸痛，64例均经X线拍片而确诊为慢性支气管炎 。
基本方：陈皮15g，半夏15g，茯苓15g，甘草10g，橘络12g，地龙12g，川贝母10g，黄芩12g，桔梗12g，紫苑12g，前胡12g药量根据年龄大小，体质强弱，略有增减 。随症加减：痰湿型加山药20g，焦白术12g，焦三仙各12g；痰热型加鱼腥草15g，连翘15g，金银花15g；脾肺气虚型加党参12g，黄芪12g；喘促甚者加紫苏子12g，桑白皮12g，款冬花10g水煎服，每日1剂临床治愈：临床症状消失，X线复查基本恢复正常有52例 。好转：临床症状改善，但有轻微咳嗽或喘促，X线复查大部分正常有11例无效：服药超过1个月，症状无改善1例 。有效率为98% 。临床治愈病例中，服药最少者3剂，最多者18剂 。
2.彭听其以蒌贝二陈汤加减治疗慢性支气管炎30例，肺结核90例 。120例中，男80例，女40例；年龄10~39岁者36例，40~70岁者84例；病程最短者7天，最长者10年，平均2年 。处方：瓜蒌、川贝母、桔梗、半夏各10g，陈皮6g，茯苓10g，甘草3g，黄芪、芦根各30g，每日1剂，分2次煎服，15天为1个疗程 。痰湿甚者去黄芪，加怀山药、薏苡仁各20g；风热甚者加金银花15g，连翘10g，荆芥10g，薄荷6g；阴虚火旺者加沙参3g，麦冬10g，百部15g，花粉15g 。经治1个疗程后，咳嗽症状消失，线检查病灶吸收，血常规检查白细胞及中性粒细胞恢复正常，在3个月以上未见复发者为治愈；咳嗽症状基本消失，各项检查基本恢复正常，在3个月内有轻微复发者为有效；症状、体征及检查均无明显改变者为无效 。
120例中，临床治愈78例占65%，有效41例占31.2%，无效1例占0.88%
3.赵玉巧用加味二陈汤治疗慢性支气管炎患者30例其中男性17例，女性13例；年龄20~45岁者20例46~60岁者10例；上呼吸道感染者14例，外感风寒者14例，病程3个月~6个月者9例 。
采用健脾化湿法 。基本方药为：茯苓30g，薏苡仁20~30g，山药20~30g，陈皮1215g，半夏12~15g，厚朴10~12g，甘草6~10g，紫菀15g，款冬花15g，藿香12~15g，佩兰2~15g肺部壅热，咳嗽吐黄痰者加黄芩、鱼腥草；肺寒痰滞，咳嗽痰白而稀薄者加姜、细辛；外感风邪，咽部作痒，疼痛明显者加桔梗、蝉蜕、牛蒡子；大便干结者加大黄、枳实 。水煎服，每日1剂，分早、晚2次温服 。咳嗽、咯痰或喘息消失，X线检查肺部无异常，随访1年无复发为痊愈；主要临床症状消失或明显好转，半年内无复发为好转；临床症状无改善为无效 。观察患者30例，其中治愈26例，明显好转4例 。洽疗天数15~40天，平均天数30天 。
4.王海霞用二陈汤加味治疗慢性支气管炎急性发作42例 。78例患者，随机分为2组 。治疗组42例，男26例，女16例，年龄49~84岁，平均66.5岁，病程1~7年，平均（2.72±0.38）年 。对照组36例，男23例，女13例，年龄49~87岁，平均67岁，病程1.1~7.1年，平均（2.73±0.39）年 。两组患者性别、年龄、病程、病情等，经统计学处理均无曼着性差异（P>0.05），具有可比性 。
对照组给予口服阿莫西林每次0.5g，每日3次，溴已新（必嗽平）每次16mg，每日3次；治疗组用二陈汤加减治疗，药物组成：半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，炙麻黄8g，紫苏子10g，白芥子10g，紫菀10g，五味子6g，甘草6g 。每日1剂，水煎服，每日2次 。两组均以7天为1个疗程，每日记录症状、体征及不良反应 。临床控制：咳、痰、喘及肺部体征恢复到疾病发作前水平，可参考其他客观检查指标；显效：咳、痰、喘及肺部体征显着减轻，但未恢复到急性发作前水平，可参考其他客观检查指标；有效：咳、痰、喘及肺部体征有减轻，但程度不是显效，可参考其他客观检查指标；无效：咳、痰、喘及肺部体征无改变或减轻不明显或加重，可参考其他客观检查指标 。结果：治疗组42例，临控28例，显效8例，有效3例，无效3例，总有效率92.9%，临控率66.7%；对照组36例，临控15例，显效4例，有效7.例，无效10例，总有效率72.2%，临控率41.7%治疗组总疗效及临控率优于对照组（P<0.05） 。
5.丘秀莲等以二陈汤加味治疗慢性支气管炎急性发作84例 。其中男38例，女46例，年龄42~84岁；病程2~36年诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》，均诊为慢性支气管炎急性发作 。主要症状为咳嗽、咳痰或喘息，反复发作，连续2年以上或连续发病3个月以上者 。急性发作期白细胞可轻度增高，听诊可闻少许湿罗音 。
线透视或摄片可见肺纹理增粗 。均排除其他心肺疾病引起的咳嗽、咳痰 。以二陈汤加味治疗 。药物组成：法半夏茯苓、地龙、僵蚕、苦杏仁、半边莲、桃仁各10g，陈皮、蝉蜕、甘草各6g，桔梗9g 。加减：风寒盛、久咳不愈者加炙麻黄10g；风热者加枇杷叶、黄芩各10g；痰湿壅肺加白术10g，紫6g；肺气虚加党参10g 。每天1剂，水煎2次，饭后温服 。实验室检查白细胞增高者，以5%葡萄糖氯化钠注射液250ml，加头孢拉定4g，静脉滴注，每天1次，连用3~4天 。7天为1个疗程，服药时间最长3个疗程，最短1个疗程 。疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》 。治愈（咳嗽、咯痰消失，2周以上未发作者）61例，好转（咳嗽减轻，咯痰减少）14例，未愈（症状未明显改善）9例 。总有效率89.3% 。
6.王书甲用天芩二陈汤加味治疗慢性支气管炎急性发作期42例 。所有病人均来自门诊，随机分为治疗组42例和对照组24例，治疗组42例中男28例，女14例，年龄46~7岁，平均（62.5±6.43岁），病程3~18年，平均7.8~8.65年；对照组24例中男15例，女9例，年龄45~70岁，平均（56.4±59.3）岁，病程3.4~16年，平均6.6~7.4年 。两组患者在性别、年龄、症状体征、X线胸片等方面比较无明显着性差异（P<0.05），且有可比性诊断标准符合全国高等医药院校教材第5版《内科学》中慢性支气管炎临床诊断 。
治疗组予天芩二陈汤加味治疗 。药物组成：天冬10g，黄芩10g，法半夏10g，茯苓10g，陈皮10g，甘草10g，川贝母10g，款冬花10g，紫菀10g，桔梗10g，黄芪15g，鱼腥草30咽喉不适者可加枇杷叶10g，痰多气急加紫苏子10g，食欲不佳加莱菔子10g，每日1剂，加水适量煎，分2次服 。对照组给予常规西药抗炎祛痰止咳药 。两组均以7天为1个疗程，1个疗程后判定疗效 。临床控制：咳、痰、喘等临床症状及肺部哮鸣音呈轻度；显效：咳、痰、喘等临床症状及肺部哮鸣明显好转（重度+++~轻度+）；好转：咳、痰、喘等临床症状及肺部哮鸣音有好转（重度+++中度++~轻度+）；无效咳、痰、喘等临床症状及肺部哮鸣音无改变或加重 。结果：治疗组42例中，临控28例，显效9例，好转4例，无效1例，总有效率99.6%；对照组24例中，临控8例，显效8例，好转5例，无效3例，总有效率87.5% 。治疗组疗效优于对照组（P<0.05） 。
7.林勤以加减归地二陈汤治疗咳嗽而遗尿118例，男56例，女62例，年龄34~70岁，病程6个月以内 。证见咳嗽、咯痰，每次咳甚均遗尿（非膀胱充盈时），时气喘，口中咸，舌淡红、苔白腻或，脉细、尺脉沉等肺气上逆，肾气不足，膀胱失约之症 。治以加减归地二陈汤，方药组成：半夏、茯苓、陈皮各10g，当归、枸杞子、紫菀、款冬花各15g，紫石英、熟地黄各0g，甘草6g加减：气喘重加莱菔子、紫苏子、地龙干各15g 。咯痰黄黏量多、胸闷加桑白皮、黄芩各10g 。每日1剂，水煎300ml，早、晚分服 。治愈：临床症状消失，随访2个月以上未发，113例；好转：咳遗尿消失，咳嗽减轻，痰量减少，4例；无效：症状无明显改善，1例 。本组118例，经1~4周治疗，其中1周治愈26例1~2周治愈66例，2~4周治愈21例 。总有效率为99.1% 。
【病案举例】
1.余某，女，32岁，工人 。因咳嗽、胸闷痛，于1996年3月14日初诊 。X线拍片提示：慢性支气管炎合并感染 。症见：咳嗽痰多、质稠黄，咯吐不爽，胸闷痛，大便5日未行，口干欲饮，伴有身热（体温38.5℃），舌质红、苔黄腻，脉滑数 。以清热通络化痰、宣肺止咳，方用二陈加络龙汤 。处方：陈皮15g，半夏15g，茯苓15g，甘草10g，橘络12g，地龙12g，贝母12g，黄芩12g，桔梗15g，紫菀10g，前胡12g，鱼腥草15g，连翘15g，金银花15g，冬瓜仁15g，杏仁15g 。每日1剂，煎取汁400ml，分3次温服，2剂后咳痰爽，大便通，胸闷痛减半，身热退 。守原方去冬瓜仁、金银花，服3剂，诸症均减 。8天后X线复查：慢性支气管炎改善，随访1年未复发 。
2.李某，女，66岁 。2003年12月4日初诊咳嗽、咯痰，反复发作10余年 。3天前因受寒，原咳嗽咯痰加重，稍气紧，曾用头孢菌素类、罗红霉素、病毒唑等药治疗，效果不显而来诊 。诊见：精神疲乏，咳嗽，痰多、呈白色黏液，稍气紧，呼吸26次/min，双肺呼吸音粗糙，可闻少许湿啰音，舌淡、苔白腻，脉浮滑 。实验室检查：白细胞计数12×10°/L,X线摄胸片示：肺纹理增粗 。诊为慢性支气管炎急性发作 。证属外感寒邪，痰湿壅肺 。治以宣肺解表止咳，燥湿化痰 。处方：法半夏、茯苓、炙麻黄地龙、僵蚕、苦杏仁、紫菀、桃仁、桔梗、半边莲各10g，蝉蜕、陈皮、甘草各6g7剂，每天1剂，水煎2次，饭后温服 。二诊：咳嗽、咯痰稍减轻，舌、脉象同前，守原方继服4剂 。三诊：咳嗽、气紧基本消失，少许咳痰，舌淡红、苔薄白稍腻，脉滑 。药已对症，守上方去炙麻黄，继服5剂，症状消失 。随访3个月，未复发 。
按：慢性支气管炎是支气管黏膜慢性炎症病变 。本病病程缓慢，因反复发作而屡用抗生素，导致产生细菌耐药性，从而不能有效地控制感染 。对本病咳嗽、久咳不愈、咯痰的主症，采用因势利导急性发作期治以宣肺化痰止咳为主；久咳不愈者，肺气必虚，抵抗力及免疫功能低下，则以扶正祛邪，佐以化痰止咳 。针对本病病机，以二陈汤加味辨证治疗 。方中以法半夏、茯苓、苦杏仁、陈皮健脾止咳，燥湿化痰；僵蚕、地龙、蝉蜕止咳化痰，平喘解痉，地龙尚有解除平滑肌痉挛之功，蝉蜕则有抗过敏作用；桔梗利咽除痰；紫菀温肺化痰；久咳必瘀，故以桃仁祛瘀，通肺络，润大肠，活血镇咳，改善肺循环；酌加一味半边莲，旨在寒温并用，利水解毒，并有通调水道之功；甘草甘缓润肺，止咳化痰，调和诸药 。全方组方严谨，药专力宏，使血和气顺，气顺则痰消，痰消则咳自平 。
3.于某，女，58岁，于1998年冬季发病，咳嗽、咳痰伴喘息，胸闷，夜间不能平卧休息，听诊双肺可闻及哮鸣音，经门诊西药抗炎平喘治疗1个月不能缓解，服用加味二陈汤（当归、陈皮、半夏甘草、五味子、茯苓、桑白皮、川贝母、杏仁各6g）1个疗程后，症状全部消失（服药期间，停用其他治疗） 。服药方法：上方3剂药为1个疗程 。把药煎好后加冰糖服下，每剂只熬1次，1次服完 。第一剂：第一天下午5点熬好，晚上9点服下；第二剂：第二天晚上9点熬好，第三天早上7点服下；第三剂：第三天或第四天早晨7点熬好，中午11点服下；3剂药渣合在一起，第五天下午5点好，晚上9点服下 。服药期间忌烟、酒、茶、盐、葱、蒜、辣椒7~8天为1个疗程 。
14.彭某，女，45岁，2000年5月首次发病而入院，以西医抗炎平喘治疗1周，气喘缓解不明显，在征求病人意见后，未停用西药抗炎平喘治疗，服用加味二陈汤（当归、陈皮、半夏、甘草、五味子、茯苓、桑白皮、川贝母、杏仁各6g）2个疗程而治愈 。2002年及2003年冬季再次发作，均在门诊服加味二陈汤1个疗程治愈服药方法：上方3剂药为1个疗程 。把药煎好后加冰糖服下，每剂只熬1次，1次服完 。第一剂：第一天下午5点熬好，晚上9点服下；第二剂：第二天晚上9点熬好，第三天早上7点服下；第三剂：第三天或第四天早晨7点熬好，中午11点服下；3剂药渣合在一起，第五天下午5点熬好，晚上9点服下 。服药期间烟、酒、茶、盐、葱、蒜、辣椒 。7~8天为1个疗程 。
按：上2例均为喘息性慢性支气管炎，属中医“喘证”范畴 。
临床分虚、实两大类 。加味二陈汤治疗以实喘为主，实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆、肺失宣降所致 。方以二陈汤为主，加用杏仁、桑白皮、川贝母化痰降气，五味子收敛肺气，当妇和血以降气 。王海藏曰：“当归血药，如何治胸中咳逆上气，按当归其味辛散，及血中气药也 。况咳逆上气，有阴虚阳无所附者，故用血药补阴，则血和而气降矣 。”全方共奏化痰降气、止咳平喘之功本方疗效关键在于服药方法特别，如若按常规煎服方法则无此明显效果 。余在临床上按常规煎服方法治疗未见明显效果，可能与各脏腑对应的时辰有关，有待于临床进一步观察 。
5.黄某，男性，68岁 。2006年2月20日就诊患者1个月前发生感冒，经某医院治疗，寒热等症巴退嗽至今不愈，现咳白稠痰、咽喉痒、汗出、微渴、大便干，苔白薄，脉沉 。听诊：双肺底可闻及湿性音，X线：双肺下部纹理增粗诊为：慢性支气管炎 。辨证为痰湿结肺，郁而化热，治宜化痰止咳，清泻爆热，予以天芩二陈汤加味 。处方：天冬10g，黄芩10g，法半夏10g，茯苓15g，陈皮10g，甘草10g，川贝母10g，款冬花10g，紫菀10g，桔梗10g，黄芪15g，鱼腥草20g，枇杷叶10g，水煎服，每天1剂，每日2次，服药7剂而病愈 。
6.林某，女，63岁，1997年2月9日初诊 。诊见：咳嗽咯痰已4个月，痰白黏、量中，每次咳甚均遗尿时气喘，纳少，腰酸，口中咸，舌淡红、苔白腻，脉细、尺脉沉，诊断为慢性支气管炎予加减归地二陈汤再加莱菔子、地龙、紫苏子各15g，5剂后咳嗽大减，咳甚遗尿消失 。继服10剂，诸症消失，随访半年未发 。

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