五苓散加减治带状疱疹医案
带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒所引起的，累及神经和皮肤的急性疱疹性病毒性皮肤病 。临床表现以簇集性水疱沿身体一侧周围神经呈带状分布，伴显着神经痛为特征 。可发生于任何年龄，多见于青壮年 。好发于春秋季节，一般愈后不再复发 。西医目前仍未研制出杀灭该病毒的理想药物，一般以止痛、抗炎、预防继发感染和缩短疗程为治疗原则 。
带状疱疹属中医学“蛇串疮”、“缠腰火丹”、“火带疮”、“蛇丹”、“蜘蛛疮”等范畴 。认为是感受毒邪、湿、热、风、火郁于心、肝、肺、脾，经络阻隔，气血瘀滞而成 。故治疗一般抓住肝经湿热、脾胃湿热、气滞血瘀进行辨证、遣方、用药，可收到满意效果 。结合外治法疗效更快 。五苓散具祛风活血、健脾燥湿之功，作用机制与其相吻，故能收效 。
【临床应用】
寇氏4等以清热除湿中药为主治疗带状疱疹进行疗效分析，治疗方法：治疗组以口服热除湿中药为主治疗 。以龙胆泻肝汤合茵陈五苓散加减，药用：生地25g，当归、黄芩各20g，栀子、龙胆草、柴胡各15g，木通、车前子各10g，泽泻15g，茯苓20g，茵陈15g，白术20g，桂枝10g 。热偏盛见口苦、便秘或发热、疼痛剧烈加大青叶、金银花、连翘、蒲公英；湿偏盛见水泡簇集成群，甚或出现血泡，去生地、当归，加重白术、茯苓、车前子用量 。用法：1剂，水煎至200ml，每天2次，同时口服维生素C500mg，3次/天，吗啉胍片（上海集成药厂）300mg，2次/天口服 。阿昔洛韦软膏，1次/4h涂患部 。对照组除中药汤剂外用药与治疗组相同 。连续用药5天后评估疗效 。结果经5天治疗后据皮疹消退、疼痛消失情况进行疗效评估 。其中皮疹全部消退，疼痛消失，疼痛评分为0分，治疗组18例（28.7%）、对照组5例（7.9%）；皮疹消退70%以上，疼痛明显减轻，疼痛评分为1~3分，治疗组27例42.8%，对照组20例33.4%；皮疹消退50%，疼痛有所减轻，疼痛评分为4~6分，但仍有少量新疹再发，治疗组13例20.6%，对照组23例38.3%；皮疹未消退，疼痛无明显减轻，治疗组5例7.9%，对照组12例20%显效率：治疗组71.4%，对照组41.7%总有效率：治疗组92.1%，对照组80% 。经统计学处理两组疗效对比有显着性差异（P<0.05）
【五苓散加减治带状疱疹医案】【病案举例】
刘某，女，72岁，1991年5月2日初诊患者右侧胸部至右腹部出现红色丘疹，继而出现绿豆大水疱，水疱聚集，累累如串珠，排列成带状，疼痛难忍，夜间加重，不能入眠，皮肤科诊为带状疱疹，给予维生素B1、B12肌内注射，口服甲氰咪呱、龙胆泻肝丸治疗十余天，仍感痛甚，彻夜难眠，疹未减，请中医诊治诊见：局部皮肤疼，，痛，水疱成簇，皮色红白相间，形体肥胖，舌质暗淡，苔白腻，脉弦滑，证属脾虚湿盛，湿邪内蕴，外受毒邪而诱发缠腰火丹，治以健脾燥湿，活血祛风，方用五苓散加味，处方：茯苓30g，猪苓15g，泽泻30g，白术20g，桂枝15g，车前子15g，当归10g，赤芍10g，水煎服，每日1剂，服药3剂后疼痛明显减轻，夜间已能眠，继服上方5剂，疼痛完全消失，疱疹结痂后消退，无任何后遗症 。
按：缠腰火丹，病机多因脾经湿邪外溢皮肤所致，方中茯苓、猪苓、泽泻、白术、车前子燥湿利水；桂枝、当归、赤芍祛风活血 。现代药理研究表明，其水煎剂能抗病毒，对皮肤真菌有较强的抑制作用，全方具有祛风活血，健脾燥湿之功 。其作用机制与缠腰火丹之病机相吻合，故能取效 。
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