五苓散加减治喉炎医案
喉炎是喉部黏膜的炎性病变 。多发于成人 。发病与职业有关 ， 如演员、售货员、教师等讲话较多者易患此病根据其发病的急缓分为急性喉炎和慢性喉炎 。
喉炎属于中医学“喉瘖”范畴 。若小儿喉炎致咳哮声嘶 ， 甚而呼吸困难者则属于中医学“急喉风”、“紧喉风”或“缠喉风”的范畴 。中医学认为急喉瘖多由风寒或风热疫毒、疠气袭肺所致 ， 受凉、劳累和吸入有毒气体常为致病诱因慢喉瘖常由急喉瘖迁延不愈或反复发作而成 。肺主气 ， 肺为气之源 ， 肾为气之根 ， 即声音出于肺而源于脾 ， 根于肾 ， 所以本病多由肺、脾、肾虚损所致 。五苓散源于张仲景《伤寒论》 ， 由茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝组成 ， 有利水渗湿、温阳化气之功 ， 原用本方治太阳经腑同病者 ， 所谓太阳表邪未解 ， 又因膀胱气化不利而水蓄下焦之证用于治疗喉瘖 ， 亦可取得良好疗效 。
【病案举例】
【五苓散加减治喉炎医案】1.吴某 ， 女 ， 32岁 ， 营业员 ， 1993年2月1日初诊 。间歇性声嘶年余 ， 近2个月来加重 ， 渐为持续性 ， 曾用庆大霉素、地塞米松作雾化吸等未效 。时感喉部不适 ， 泛恶欲吐 ， 间或咳嗽 ， 咯痰黏稠 ， 纳减腹胀 ， 乏力 。曾有缺铁性贫血史 。查：口咽部（-） ， 喉镜下见喉黏膜色淡 ， 双声带游离缘水肿 ， 未发现新生物 ， 其运动尚可 ， 但闭合不全；面色萎黄 ， 舌胖嫩 ， 苔薄腻 ， 脉缓 。诊为慢性喉炎（声带水肿型） 。证系脾虚运化失司 ， 水湿痰浊壅滞喉部肌膜所致 ， 治以健脾利湿 ， 化痰开音 ， 方以五苓散加味 ， 药用：猪苓、茯苓各15g ， 炒白术15g ， 建泽泻15g ， 肉6g ， 淮山药15g ， 法半夏6g ， 广陈皮10g ， 桔梗10g ， 瓜蒌皮10g ， 薄荷6g（后下） ， 玉蝴蝶10g ， 泽兰10g ， 六一散15g（包） ， 同时服黄氏响声丸 。1日2次 ， 每次20粒 ， 并嘱注意休息 。上方日服1剂 ， 每剂两煎服至20剂后 ， 未再呕恶 ， 咳嗽咯痰日减 ， 声嘶明显好转 ， 停服响声丸 ， 原方去肉桂、半夏、泽泻、瓜蒌皮加党参15g ， 黄芪15g ， 升麻1g等益气升清 ， 续服20余剂后 ， 声嘶等症悉愈 ， 复查声带 ， 水肿基本消失 ， 闭合亦可 。随访年余 ， 未见复发按：本方由甘淡渗利及辛香温燥之品组成易于耗伤阴津 ， 故对素体阴虚津亏者慎用；为使渗湿利水而不伤阴 ， 可酌情加用滋阴润燥之品 。
2.谢某 ， 女性 ， 32岁 ， 患者于2000年3月20日起突发声音嘶哑 ， 至就诊时已1月余 。检查见咽喉黏膜充血 ， 双扁桃体无肿大 ， 会厌（-） ， 披裂及室带稍肿 ， 声带充血稍肿 ， 未见结节 ， 前部充血 。
诊为急性咽喉炎 。曾用抗感染、少量激素及对症治疗未效而来诊 。诊见声音嘶哑 ， 口干不喜饮 ， 纳呆 ， 欲呕 ， 胸闷 ， 咽部淡红 ， 舌胖质淡 ， 脉弦滑 。诊为寒痰阻于胸咽 ， 治以温阳化痰利咽方 ， 用五苓散加味：桂枝10g ， 白术10g ， 半夏10g ， 甘草3g ， 泽泻10g ， 猪苓10g ， 射干10g ， 桔梗6g ， 每日1剂水煎服 。5剂后失音逐渐好转 ， 继以健脾化痰之药3剂巩固而愈 。2按：失音多属郁火伤阴 ， 但本患者舌胖质淡 ， 脉弦滑 ， 胸闷喜呕 ， 其病当属“痰饮”范畴 。《金匮要略》“病痰饮者 ， 当以温药和之” 。清火、滋阴之品伤阳助痰与病机不合 ， 故症状加重 。遵《金匮要略》以“温药和之”之法 ， 以五苓散加味治之 。五苓散温阳利痰可除声带充血水肿；半夏利咽喉开黏痰 ， 与桂枝、甘草二味合成为《伤寒论》之半夏散及汤可治“少阴病咽痛” ， 本方用半夏以佐五苓散化痰开声；射干疗咽开痹与桂枝、桔梗升降相调 ， 使肺气宣发 ， 失音一症得以治愈 。
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