生化汤加减治胎盘植入医案、配方
胎盘植入
胎盘植入是产科少见而危重的一种并发症,可导致病人大出血、休克、子宫穿孔、继发感染,甚至死亡,过去常为了抢救病人的生命而紧急切除子宫.近年来,该病的发病率有上升趋势,为了避免切除子宫的后果,探讨在挽救病人生命的同时,采取保守疗法治疗胎盘植入,有着重要的意义.经临床观察,中西医结合治疗胎盘植入,取得较好疗效.
胎盘植属中医"胞衣不下"、"瘕"、"血证"范畴.正常分娩时,胎儿娩出后,随即娩出胎盘.若分娩后较长时间胎盘不能娩出或不能完全娩出,中医学称为"胞衣不下",不能娩出的胎盘在产妇体内形成瘀块,因而亦为"瘕",诊其患者常伴有阴道出血,有时甚至出现大出血,
【病案举例】
患者,女,孕41周在外院分娩,并因产后出血行清宫术产后51天,出血仍淋漓不断,则来院就诊.妇科检查:子宫较大,轻压痛,外阴及阴道无裂伤出血情况,宫颈口内见淡红色血液,附件正常B超检查:子宫约7.8cm×5.8cm×5.3cm,内膜较薄,前壁下段见约3.8cm×3.4cm条状强回声并深入肌层.双侧卵巢及输卵管声像图正常.诊断:陈旧性胎盘植入,组织机化.治疗:行清宫术,刮匙搔刮该部位,手感如刮木片一般,未刮出组织物.考虑该残留胎盘组织植人较深并已极化,不能强行搔刮,故拟行周期疗法,乙底酚每晚0.5mg,共服22天,最后7天加服安宫黄体酮,每晚6mg(患者为哺乳期,故乙底酚给小剂量),以促进内膜生长并使其按时脱落,且可改善子宫肌组织的代谢.
【生化汤加减治胎盘植入医案、配方】月经来潮时给予生化汤合桂枝茯苓汤加味(当归15g,川芎9g,赤芍12g,桃仁12g,炙草6g,丹参15g,桂枝9g,茯苓12g,益母草30g,牡蛎30g,龟板30g),每日1剂,分2次服用.服12剂后,出血基本停止,B超示:子宫前壁肌层强回声缩小为2.4cm×1.2cm.则继行上述周期疗法,月经复潮时再给予中药口服,用至6剂时出血停止,继服3剂.再次行B超检查:残留组织只剩.8cm0.3cm,子宫大小约6.3cm×3.8cm×4cm.再次月经来潮时,给予中药口服,并加黄芪30g,党参15g,服6剂后,出血停止,1个月后B超复查,子宫回声正常,随访至今未见异常.
按:胎盘植入属血瘀滞络.治宜软坚祛瘀,益气通络,生化汤为产后瘀血不下的首选方药,桂枝茯苓汤能够促进子宫收缩,方中牡蛎、龟板可软坚散结,使极化的胎盘组织松懈脱落;黄芪助气以推动气血运行,利于瘀血排出;益母草可增强子宫收缩力,促进胎盘组织的剥落排出.以上诸药合用,可温通血脉,活血祛瘀,软坚散结,有效地松解了残留胎盘组织与子宫壁的粘连,并且促进了其剥脱排出,同时合用周期疗法,达到了祛瘀生新、血得归经的目的.
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