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增液汤加减治妊娠羊水过少医案

据西医学记载,妊娠羊水过少一般多发生在妊娠28周以后,且多与高危妊娠、高危儿以及胎儿畸形有密切关系.而早、中期妊娠的羊水过少多以流产而告终.羊水过少的病因有胎盘功能异常,胎儿畸形,羊膜病变,药物因素等.随着B超的广泛应用,羊水过少的报道发病率为0.4%~4.0%,约有1/3存在胎儿畸形,若羊水<50ml,胎儿窘迫发生率达50%以上,围生儿死亡率可达88%,剖宫产率亦随之上升.对于羊水过少,西医治疗缺乏有效措施.中医古籍很少有"羊水过少"的记载,临床报道也很少,明·赵养葵在《邯郸遗稿》中,曾提及"肾中无水胎不安,用六味地黄丸壮水",比较明确地提示可用滋阴壮水之法来治疗"肾中无水",但未明确是妊娠多长时间而出现的"肾中无水",只是根据"胎不安"的病因而提出安胎的一种方法.此病在中医学科目前仍无确切的归属范畴,其辨证属于津液虚亏、阴虚的范畴,故可运用增液汤治疗.
【临床运用】
蔡氏等运用增液汤治疗羊水过少30例,增液汤治疗组采用增液汤治疗,用玄参20g,麦冬15g,生地20g,加水500ml,用武火煎开后改用文火煎到200ml,温服.增液汤每天两付,早晚各服1剂.用增液汤治疗后至临产前复查,发现该组的羊水指数、剖宫产率、新生儿窒息率、 Apgar评分、羊水污染、胎儿窘迫均较低.7
【病案举例】
张某,28岁.2000年8月17日,门诊以妊娠23周,羊水过少收人住院.患者13岁月经初潮,结婚4年,曾2次怀孕均在3个多月时自然流产,本次怀孕后,因担心再次流产,2月时曾服用保胎中药30余剂.于2周前出现不规则阵发性腹痛,遂来我院诊治.妇产科检查:胎心116次/分,枕右前位,宫底高度脐下1指(如20周妊娠),B超检查:单一存活胎儿,胎儿发育正常,胎盘位于子宫底偏右侧,羊水约210ml,刻诊:患者心烦少寐,大便略干小便短少,口千多饮.舌红少津,苔薄黄干燥,脉弦滑数.证属肾阴不足,津液亏乏治以滋养阴液,兼清虚热.方用增液汤加味:玄参、生地各20g,桑寄生15g,麦,、.
【增液汤加减治妊娠羊水过少医案】冬、天冬、白芍、菟丝子各10g,黄芪5g,柴胡3g水煎服,每日1剂.服2剂后,口渴明显好转,连用8剂,腹痛止,其他症状消除.继用5剂,2日1剂.再次复查B超羊水增加到380ml,出院后随访足月顺产1女婴.
按:西医学认为羊水量少于300ml者,称为羊水过少此病目前病因尚完全不清楚,一般认为与胎儿畸形、过期妊娠有关.本例属肾阴不足,津液亏乏,虚热内生,阴血不能注于胞宫营养胎儿.增液汤出自清代医家吴鞠通所着《温病条辨》,含玄参、麦冬、生地三味药,具有生津、补阴、增液之功效.其中玄参清热养阴,麦冬养阴生津,生地凉血生津.玄参、麦冬、生地均不属妊娠禁忌药;尽管生地、麦冬有润肠通便作用而有引起子宫平滑肌收缩加强的可能,但该剂量不会使肠蠕动过度而引起子宫过度收缩.故以增液汤加白芍、菟丝子、黄芪等益气养血安胎之品,使肾阴得复、津液得充、热清胎安,而获全功.

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