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增液汤加减治妊娠恶阻医案

妊娠恶阻是以妊娠早期,出现严重的恶心呕吐,头晕厌食,甚则食入即吐为主要表现的疾病,是妇科常见病、多发病之一若妊娠早期仅见恶心嗜酸,择食,或晨间偶有呕吐痰涎,一半3个月后即可消失,不属本病.本病在中医学中亦称"子病"、"病儿"、"阻病"等因胎所致之病,受孕后冲脉之气上逆,夹肝气横侮脾土,胃失和降,上逆成呕.由于呕吐频繁,不思饮食,迁延日久,可引起失水及电解质紊乱或代谢性酸中毒,甚至肝肾功能损害而成为重症恶阻,继而引起发热、血压降低、黄疸、蛋白尿、尿酮体阳性,甚至昏迷,危及生命而需终止妊娠.如果治疗不及时,加上恶心呕吐丢失津液,致使液少津枯,出现恶阻重症."存得一分津液,便有一分生机"因此,甘寒生津,养阴增液是治疗恶阻重症的大法.
【临床运用】
1.欧阳氏运用120例妊娠恶阻住院病例,随机分为两组,各60例,治疗组60例采用耳穴贴压加中药制剂增液颗粒剂治疗;对照组60例采用静脉滴注维生素B6治疗.两组年龄及病程比较具有可比性.符合中、西医诊断标准,尿妊娠试验阳性,B超实为宫内妊娠,活胎,尿酮体:(+)~(++++)者,均纳入为观察对象.排除标准严重病例出现黄疸、昏迷者;不符合入选标准,未按规定用药治疗,无法判断疗效或资料不全而影响疗效或安全性判断者治疗组口服加味增液汤(方药:生地、玄参、麦冬、黄芩、淮山药、竹茹、瓦楞子、甘草等10味,制成颗粒冲剂,由本院制剂室研制提供,每包0g,每次1包,开水冲服,每日3次.取耳穴(双侧)膈、神门肾,用王不留行籽1粒贴胶布分别贴压于上述耳穴,贴压后医生早、中、晚各按压1次,每次10分钟,每3天更换贴穴1次.对照组维生素B加入5%葡萄糖盐水中静脉滴注,1日1次.以上两组用药疗程均为7天,治疗1~2个疗程,所有观察对象按入院次序编号,用随机表分两组进行临床观察.两组治疗后疗效比较:治疗组60例,痊愈24(40.0%),显效34(56.7%),有效0(0.0%),无效2(3.3%),总有效率9.7%,总显效率96.7%,对照组60例,痊愈6(10.0%),显效24(40.0%),有效24(40.0%),无效6(10.0%),总有效率9.00%,总显效率50%.
疗组与对照组治疗前后痊愈比较,P<0.01;治疗组与对照组间总有效率比较P>0.05
按:妊娠恶阻津亏液损,阴虚内热之临床表现,选以增液汤为基础,增加一些养阴清热、益气健脾之品组成加味增液汤,很切中病机.
方中玄参、麦冬、生地、白芍具有滋阴生津之功;黄芩为清热养阴之要药;淮山药、炙甘草益气健脾;瓦楞子抑酸止呕;竹茹和胃止呕,诸药、,
合用共奏养阴清热之功.耳穴膈俞属太阳膀胱经穴,主治呕吐、呃逆;肾穴,肾主水,肾为阴阳之根,可滋水固胎;神门属少阴心经,心主神志,有调理情志和镇静作用.所以采用耳穴贴压配合内服养阴清热之加味增液汤(冲剂)治疗本病取得了理想的疗效.41
2.高氏运用增液汤治妊娠恶阻重症45例,年龄在23~28岁之间,孕期在45~70天左右,妊娠试验均呈阳性反应,尿酮体阳性者38例.
病例中除有恶心呕吐,食即吐的表现外还有身体消瘦,烦躁或精神不振,便秘,唇舌干燥,舌红苔薄黄而干,脉细数.治疗:玄参12g,生地黄9g,麦门冬9g.水煎2次取200ml,少量频频口服,每日1次.
一般服1~2剂,症状就得以缓解.此时可根据中医辨证进一步调理善后.气阴两虚症状没有完全改善的用生脉散加减益气养阴;脾胃虚弱的用香砂六君子汤治之;肝胃不和者宜小柴胡汤加减治疗结果:治愈43例:恶心呕吐停止,纳食正常,症状消失,尿酮体阴性.好转2例:恶心呕吐减轻,饮食正常,尿酮体阴性.
【病案举例】
郁某某,女,27岁,1996年11月4日初诊.停经56天,头晕泛恶,得食即吐,大便6天未解.就诊前曾服抑肝和胃剂未愈,症状日益加重.兹见舌质红,脉细数带滑.证属血聚胞宫,热伏冲任,上逆犯胃,灼伤津液.治以养阴生津,抑肝和胃,方用增液汤合戊己丸加减.
药用:生地、玄参、麦冬、知母、竹茹、白芍各10g,陈皮5g,吴茱萸3g,川连1g,苎麻根30g.每日1剂,水煎服.服上药数剂泛恶渐平,大便亦解.6
【增液汤加减治妊娠恶阻医案】按:《景岳全书》指出恶阻是因"忽受妊娠,则冲任上壅,气不下行,故为呕逆".妊娠后冲脉之气较盛,冲脉隶于阳明,妊娠血聚胞宫以养胎,热伏冲任,上逆犯胃,灼伤津液,胃失和降,反而冲气上逆,发为恶阻.本例患者妊后血聚胞宫养胎,热伏冲任上逆而伤胃阴致呕,故以增液汤养阴增液,复加知母、吴茱萸、川连清热,竹茹、陈皮、吴茱萸和胃止呕,白芍、苎麻根养血安胎合而用之,养阴生津,和胃安胎而见全效.

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