平胃散加减治梅尼埃病医案
梅尼埃病的主要病理改变为内耳膜迷路水肿,虽已被临床耳科学者公认,但大多数学者亦认为情绪变化,过度疲劳及变态反应是该病的主要诱因,由此而导致的植物神经功能紊乱,内耳血管痉挛,组织缺氧,微循环障碍,代谢产物堆积,使之管壁通透性增加,造成内耳膜迷路积水,而产生突发性眩晕,耳鸣,伴有暂时性、可逆性听力下降伴恶心、呕吐等症状.
中医学认为梅尼埃病属"眩晕"范畴,将由内耳并耳窍平衡失调而引起的眩晕称为"耳眩晕",以示与一般眩晕的区别.其病因病机比较复杂,与风、火、痰有关,累及肝、脾肾而造成脏器功能障碍,临床上以肝阳亢盛、痰浊中阻、肝阳挟痰浊上扰,脾气虚弱、水谷精微生化运行失调、聚饮生痰、痰浊上逆、清阳不开、浊阴不降、清窍壅塞而发病.据杨建华2等报道,脾阴虚证患者的血液流变学主要改变为全血黏比度、血浆黏比度、红细胞硬化指数均增高,血沉增快,使之微循环处于浓黏聚状态,即可造成微循环障碍.近年来较多的学者认为梅尼埃病是继发于自身免疫性损伤所致的疾病,由于免疫复合物沉积于内耳血管纹内或螺旋器的毛细血管内,引起内耳膜迷路水肿,继而损害前庭功能,引起一系列症状.还有学者报道血管分布状态直接影响内淋巴囊血循环,从而影响内淋巴循环和吸收,而致前庭功能损伤,是神经科、五官科常见的一组疾病.西医学常应用前庭抑制、血管扩张药物治疗及对症支持治疗等,但疗效并不肯定持久.其中医学病机,张仲景治眩以痰饮为先,朱丹溪认为"无痰不作眩",张介宾认为"无虚不作眩",现今又从痰湿、瘀血立论.笔者综合诸家论述,眩晕发作常自身或周围景物有旋转感、浮动感、摇晃感,如坐舟车.通常于短时间内眩晕减轻,而头重如蒙、倦怠嗜卧、纳呆等症状常持续数天后才慢慢缓解.眩晕发作时常伴有耳鸣,恶心呕吐,冷汗等症状,舌质淡、苔白腻、脉细弦滑.四诊合参,证系脾失健运,痰湿中阻,清阳不升,浊阴不降,发为眩晕.正如《医灯续焰》中说:"痰浊随气上升,头目高而空明,清阳所注,淆浊之气,扰乱其间,欲其不晕不眩不再得矣".方中苍术功专燥湿醒脾,白术擅长补脾运湿,二药合用补运相兼,相辅相成,相得益彰.故用厚朴、陈皮醒脾疏利气机而痰湿去.
【病案举例】
例一:王某,女,36岁,郊区农民.以"眩晕耳鸣3天",于1995年3月7日求治.
该患者于3月4日晨突然感觉头晕目眩,耳鸣,视物旋转,目不敢睁,恶心呕吐,不敢活动,活动症状加重,当即到附近的诊所就诊,诊为"梅尼埃病",给静脉输液治疗(具体用药不详),经治疗3天,效果不明显,特要求中医治疗.初诊时患者卧床闭目不敢动,肢困纳呆,呕吐痰涎,舌苔白腻,脉象弦滑.既往有胃脘痛病史.该患者西医诊断为梅尼埃病,中医诊断为眩晕,痰浊中阻型治宜燥湿健脾,除湿化痰,平肝熄风,方用平胃散加僵蚕12g,钩藤、半夏各15g,白术、茯苓各20g,龙骨30g,泽泻50g,水煎服,每日1剂,并配合针灸治疗.
【平胃散加减治梅尼埃病医案】3剂后,症状大减,目已敢睁,耳鸣减轻,人已能下床活动.继服上方7剂,症状完全消失,纳食正常.1个月后随访,未再发作.
按:梅尼埃病,西医学认为是由于内耳迷路水肿,平衡失调所致.
中医学早在《内经》中就记载有"诸风掉眩,皆属于肝".仲景治眩则以痰饮为先,河涧、丹溪则认为"无痰不成眩".本例患者投以平胃散加半夏、茯苓、白术、泽泻以燥湿健脾,除湿化痰,用钩藤、僵蚕、龙骨以平肝熄风.
例二:某女,40岁,2003年11月初诊.因"眩晕、恶心、呕吐反复发作3年".此次发作7天,中西药无效.现症见:头重足轻,眩晕耳鸣,身困呕恶,口淡无味.查:舌苔白腻而厚,血压正常,颈椎片、脑血流图正常.拟诊:梅尼埃病.中医辨证:痰湿困脾.治宜燥湿化痰.方用平胃散合半夏白术天麻汤:清半夏、焦白术、天麻、陈皮、苍术、厚朴、甘草、茯苓.5剂后诸症消失,至今未复发.
按:平胃散由苍术、厚朴、陈皮、甘草四味药组成.其中苍术、厚朴、陈皮芳香化湿,行气除胀;甘草甘缓和中.诸药共奏燥湿化痰,行气除满之功.用于治疗痰湿困阻之胸腹胀满,头身困重,苔白厚腻等症疗效确切.
例三:张某,女,46岁,干部.患者因"突然头晕目眩、恶心呕吐,耳鸣半天"前来就诊.症见:头晕目眩,如坐舟车,恶心呕吐,吐出胃内容物,多夹痰涎,胸闷不适,咽干口苦,心烦,小便黄,舌红,苔黄腻,脉滑数.询问病史,既往有"梅尼病病史10年",否认有高血压、颈椎病等病史及耳毒性药物用药史.前庭功能检查示功能减退,甘油试验(+)中医诊断:眩晕,属痰浊化热,风火上扰型.治法:燥湿化痰,清热熄风.药用平胃散加石菖蒲20g,茯苓25g,钩藤30g,天麻20g,淡竹茹20g,川芎15g,夏枯草20g,栀子15g,龙胆草20g加水800ml,煎取400ml,每日1剂,口服,每次100ml,每日服4次,连服6剂痊愈4.
按:梅尼病辨证属中医"眩晕"范围.脾为生痰之源,气机不畅,脾运失常,则为聚湿生痰之关键.此类病人多表现为头昏目眩、如坐舟车之状、动则尤甚、耳鸣、脘腹痞满、纳呆、恶心呕吐或便溏嗜睡苔腻、脉弦或濡,多因痰湿阻滞、气机不畅伤于脾胃所致治宜燥湿化痰,健脾和胃,方用平胃散加味.
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