平胃散加减治颈椎病医案
脊髓型颈椎病,因颈椎退变或颈椎间盘膨出所致椎管内容积减少,脊髓受压出现的一系列症状.病位在脊髓,脊髓与脑并称为"脑髓",属中医学"奇恒之腑".《内经》云:"脑为髓之海".髓由肾之精气和水谷精微所化生.《素问》曰:"肾不生,则髓不能满."《灵枢》曰:"五谷之精液,和合而为膏者,内渗入骨空,补益脑髓."肾为先天之本,髓与生俱来.《灵枢·经脉》曰:"人始生,先成精,精成而脑髓生."同时,脾为后天之本,化生水谷精微补益脊髓.如清·王清任《医林改错》所述"精汁之清者,化而为髓由脊骨上行于脑,名曰脑髓."可见脊髓的生理功能与肾、脾两脏有密切关系.
脊髓型颈椎病,属中医"痉"、"痰"、"痹"等证范畴.临床上或实或虚,或虚实夹杂,实证以痉证为多,表现为肌肉拘挛失用;其病在肝,属瘀血、痰湿等所致.虚证以痿证为多,表现为肌肉痿软无力;病在脾、肾,属气虚、肾亏所致.外伤则血溢脉外,离经之血阻滞经络;久劳则气虚,"气为血帅",气行则血行,气虚则血脉失和,筋脉失养,气血不能充达肌肤.脾失健运,水湿不化,湿着于肉则卫气不荣,肌肉顽痹;肾精不足,骨枯髓虚,足不任身.此外,气血失和,筋脉失养,腠理空虚,风寒湿邪乘虚而入,合而为痹.总之,脊髓型颈椎病其病机为"荣气虚,卫气实"之故.《内经·逆调论》曰:"荣气虚则不仁,卫气虚则不用,荣卫俱虚则不仁且不用,肉如故也."脊髓型颈椎病是骨伤科疑难病之一,由于保守治疗收效微且疗程长,临床上以手术治疗为主,但手术存在难度大,危险性高,患者难以接受等缺点.
【病案举例】
周林宽等对脊髓型颈推病,按气虚瘀阻型(补阳还五汤加减)、痰湿阻滞型(平胃散加味:苍术10g,白术1g,厚朴10g,陈皮10g,半夏10g,炒薏苡仁30g,茯苓10g,桂枝10g,细辛3g,巴戟天10g,丹参15g,制狗脊15g,白花蛇1条)、肝肾亏虚型(六味地黄汤或左归饮加减)进行辨证论治,经治31例,结果显效10例,有效19例,无效2例,总有效率为93.5%.
【平胃散加减治颈椎病医案】按:西医学研究表明:脊髓受压,出现脊髓血、缺氧、水肿、坏死等反应,其病理基础为血管受压痉挛,血液流变学改变因此,运用活血祛瘀、益气养阴、利湿治疗对改善局部血液循环,减轻水肿,促进神经功能恢复有较好疗效.
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