导赤散加减治舌下腺囊肿医案、配方
【导赤散加减治舌下腺囊肿医案、配方】舌下腺囊肿
舌下腺囊肿是因舌下腺导管炎症、涎石、损伤等因素导致导管缩窄或梗阻,分泌物停滞充盈所致.中医称为"痰包",或因囊肿形似青蛙鸣叫时鼓起的咽囊,又叫"蛤蟆肿".多因脾虚湿困,痰浊内停,痰饮乘火流行,凝注于舌下所致.如《医宗金鉴载:"痰包每在舌下生,结肿绵软,痛胀舌下妨食语,火稽痰涎流注成"指出"痰包"(舌下囊肿)乃痰湿蕴积,心经郁热所致.此病可见于任何年龄,但是多见于青少年和儿童.临床表现主要为舌下部有肿胀感,或轻微痛疼,言语常不清,但是一般没有全身症状.
【病案举例】
1.男,10岁,1997年9月1日就诊.半年前无明显诱因舌下忽生肿物,在当地医院诊为舌下囊肿,并手术摘除术后3天肿物复渐长出,状如前,遂来我院治疗.查见患儿虚胖,舌下系带一侧有一肿物,突出于舌根之外,呈圆形,不红,无触痛,约1.cm×2cm大小舌尖红,苔黄略腻,脉缓.根据患儿舌苔脉象,及平素喜食肥甘油腻之物,辨证为湿热蕴积心经,发于舌下.治宜清热燥湿、化积散结,方予二陈汤、导赤散加味.药用:陈皮9g,清半夏9g,茯苓5g,白芥子6g,生地黄12g,竹叶6g,通草6g,生薏苡仁30g,白花蛇舌草15g,生牡蛎15g,夏枯草10g,浙贝母9g,川黄连3g,生甘草3g.水煎服,日1剂.服药6剂复诊见肿物略减,约1.5cm×1.5cm,余同前.上方去浙贝母、夏枯草,加泽泻9g,继服6剂,再诊舌下囊肿渐消.上方加皂角刺、赤芍各10g,半枝莲15g以加强清热散结之效.继服16剂舌下囊肿完全消失如常人.随访半年未复发.
按:舌为心之苗,心开窍于舌,又足太阴脾经循行于舌,连舌本,散舌下.患儿舌尖红,示心经有热,苔黄略腻示脾有湿热.故投二陈汤、导赤散加味.用二陈汤燥湿化痰,为正本清源之法;导赤散加黄连,使湿热从小便而去,又能清心经之火,白芥子善去皮里膜外之痰,薏苡仁清热利湿,牡蛎、夏枯草、浙贝母、皂角刺、赤芍、半枝莲、白花蛇舌草均具有软坚化积、散结解毒消肿之效.诸药相伍,共奏清心热、燥脾湿、散积结之功.药证相符,故病除.33
2.石某某,女,11岁.1980年1月27日诊.其母代述:舌下出现肿块已半年余,大小如拇指,有时不慎将肿块触破,则流出鼻涕样混浊黏液少许,近两月来左侧颌下淋巴结肿大,舌下有灼痛感.西医诊断:"舌下囊肿伴感染",经中、西药治疗未效、检查:舌下肿块,光软如棉,舌质红、荅黄燥,脉滑数,诊为"痰包乃心脾二经积热日久循经上冲,积火痰涎流注、壅滞于舌下而成治宜清心脾之热,佐以攻坚散结,以导赤散、仙方活命饮合方化裁.处方:生地60g,木通15g,淡竹叶15g,胆南星5g,龙胆草15g,归尾15,穿山甲15g(炮),皂角刺12g(炒),桃仁15g,红花9g,赤芍18g,乳香、没药各9g(制),夏枯草24g,露蜂房12g,蒲公英24g,生甘草梢6g.2剂.在服上方过程中,舌下不时流出鼻涕样混浊黏液,即见舌下肿块与领下淋巴结逐渐缩小,大便燥结已除,舌灼痛大减,但舌质仍红,时有心烦,小尚黄.此乃积火流痰未尽,将上方生地减至45g,余药剂量减至原方三分之二.同时使用冰硼散(中成药)涂搽患处以清热解毒.服上方4剂后,舌下肿块全消.后又继服导赤散加减,连进4剂而收功.
按:本证病位、病性、病理产物已明,既属心脾积热、积火痰涎流注,其治疗大法,应主以大剂量的生地、木通、淡竹叶、生甘草梢、龙胆草、胆南星大清心脾、退热消痰,"釜底抽薪"治其本;次以穿山甲、皂刺、归尾、桃仁、红花、赤芍、制乳香、没药、夏枯草破坚消肿止痛以治其标;更佐霖蜂房、蒲公英内服与冰硼散外用清热解毒以防毒邪散漫.在诸症基本消除之后,继投导赤散加减以清余热,意在防其余烬复燃耳.
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