导赤散加减治产后尿潴留医案、配方
产后尿潴留
新产后产妇发生排尿困难,小便点滴而下,甚至闭塞不通,小腹胀急痛疼者,称为产后尿潴留.多发生于产后3日内,亦可以发生于产褥期中,以初产妇、滞产及手术产后多见,为产后的常见病.本病属于中医学的"产后小便不通"或"产后癃闭"的范畴.
中医认为本病的主要病变在膀胱,《素问·灵兰秘典论篇》记载:"膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣."说明解小便靠膀胱的气化作用.《灵枢·本论》篇指出三焦也存在"实则闭癃,虚则遗溺"的病变.小便通畅有赖于三焦气化.产后气血两虚,元气亏损或产后瘀血,瘀阻尿道.或因产后心理恐俱,肝气郁滞,或因下焦湿热,气化失常均可异致膀眺气化不利而成癃闭.本病治疗通利小便为总则.之法亦有虚实的不同,虚者应当补气温阳,化气行水;实者行气利水.导赤散可以通利小便,所以可以治疗本病.
【临床应用】
徐氏2用导赤散对52例产后尿潴留的进行应用,在本组52例中,年龄在20~40岁.方药组成:生地25g、木通10g、甘草梢10g、竹叶8g.辨证加减:气血两虚加北芪30g、当归20g;大便秘结加大黄10g(后下);气促无汗加麻黄7g(后下);肝气郁结加柴胡10g.辨病加减:产后宫缩不良加天花粉30g,会阴撕裂或侧切缝合者加银花10g、蒲公英15g;第二产程延长者加北芪30g、当归20g;心理恐俱者加远志.每天2剂,水煎服,拔导尿管后30分钟内服.治疗效果:52例中,显效47例.占90.37;有效5例占9.3%,总有效率100%.
按:导赤散具有清热利尿之功效.对气血两虚者加北芪、当归以补气益血,防止本方清热利尿而加重伤气耗血对气促无汗者加麻黄以宣通水道,达到提壶揭盖的作用.对心理恐惧,肝气郁结者加柴胡以疏肝理气,加远志以通心安神.对产后便秘加大黄以通里攻下,对宫缩不良加花粉以增强宫缩力防止排尿而阴道出血.对会阴撕裂或侧切缝合者加银花、蒲公英以消炎止痛,防止排尿引起伤口感染由于辨证与辨病加减应用本方,达到了标本兼治的目的.
邱氏等3用导赤散加味治疗产后尿潞留115例,均收到满意效果,其中115例患者均为初产妇,导赤散加味:生地25g、茯苓15g、车前草15g、竹叶15g、木通15g、陈皮15g、甘草梢10g、黄芪15g、山药10g,加温水煎约1小时,去渣后取中药汤约100ml备用,服前加温,每次服100ml,6~8小时服1剂.结果:115例患者服药后,其中80例在服药后1小时内自行排尿;35例在服药后2小时内排尿,无一例失败,有效率100%
【病案举例】
1.冯某某,女,24岁.侧切胎头吸引分娩后约8小时不能自行排尿.局部检查:膀胱区胀满,宫底在脐上四指偏右.处方:生地25g、茯苓15g、车前草15g、竹叶15g、木通15g、陈皮15g、甘草梢10g、黄芪15g、山药10g,煎汤100ml,服药后30分钟自行排尿800ml,间隔6小时后又服1剂,临床观察24小时治愈,待切口〡期愈合后治愈出院3
2.患者,李某某,女,29岁,住院号68059.于1979年1月2日下午以第一胎足月待产收住入院.生产全程长达8小时从待产期至产后第6天(1月10日)均不能自解小便,先后采取导尿,小腹热敷耻骨上奴佛卡因倒"T"形封闭,作胸膝卧式等措施,依然尿潴留,月10日请中医科会诊.主诉:口苦,口干思饮,大便2天未解,小便不能自行解出,小腹胀痛.证见:口唇樱红,舌红,苔白,微干,脉滑数.辨证:湿热伤阴之癃闭.立法:养阴清热.处方:五淋散合导赤散.山栀仁10g,当归5g,赤茯苓10g,赤芍5g,甘草梢10g,生地15g,木通10g,淡竹叶10g.服药后,当晚9时左右即自行解出小便.
1月12日复诊,尿已解出,口苦口干好转,苔薄白而润,舌质淡红,脉仍滑数.再守原方,出院.
【导赤散加减治产后尿潴留医案、配方】按:此例产后之小便不通,由于阴血骤虚、阳气易浮、且产程长,又兼湿热内蕴、化燥伤阴,以致出现大便干燥、小便癃闭至十天之久故以五淋散合导赤散养阴和血,清热利水,1剂而效,再剂而愈 。
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