导赤散加减治尿道综合征医案、配方

尿道综合征
尿道综合征又称尿频-排尿困难综合征,病人有尿路刺激症状,但尿培养无细菌生长,本病多发生于妇女,有人认为可能由尿道及其周围腺体炎症、结肠炎或阴道炎症刺激引起,或与肥皂淋浴、性交及情绪变化有关,本病常反复发作,抗生素治疗效果不佳.
本病归属于中医学"淋证"之范畴.众所周知,淋证病因虽然繁多,但病位在膀胱,基本病机是膀胱气化失调.该病临床常误诊为尿路感染而滥用抗生素治疗,或多处转诊医治.久治不愈,病人情绪因此多焦灼不安,心烦惊恐,情志失调,心火炽盛,久之耗气伤阴,脾肾亏虚.究其病因,乃属他脏传入,心移热于小肠,致分清泌浊功能紊乱而传人膀胱,膀胱湿热壅结,气化失常发为本病.《丹溪心法·淋》曰:"大凡小肠有气则小便胀,小肠有热则小便痛".在治疗上主张"疏利小便,清解郁热,其于调平心火,心清则小便利,心平则血不妄行."
【临床应用】
金氏应用加味导赤散加减治疗尿道综合征40例,取得了较满意的效果40例均为门诊病人,全部为女性,年龄16~70岁,病史20天~5年.诊断标准:①患者有明显的的排尿困难、尿频、尿急、尿痛,但无发热、白细胞增高等全身症状;②多次尿细菌培养菌落数<105/ml;③尿中红、白细胞增加不明显,<10个/HP;④病人多伴有心情烦躁、口渴欲饮、神疲腰痛,舌质红,苔薄黄,脉细数.加味导赤散方药组成:竹叶10g,生地10g,木通6g,生甘草梢10g,白茅根30g莲子心10g,车前子10g,瞿麦10g.加减法:气虚加太子参、白术;阴虚加麦冬、知母;烦热甚加黄连、栀子;气郁加木香、青皮;瘀血加益母草、泽兰;腰痛甚加川牛膝、桑寄生.每日1剂,水煎早晚分服.6剂为1疗程.间隔1日后可再服1~2个疗程治疗2个疗程,痊愈24例,有效9例;3个疗程后,痊愈31例,有效6例,无效3例.总有效率92.5%.
陈氏等对62例无菌性尿频-排尿不适综合征患者,按中医理论辨证施治,采用导赤散加味治疗,疗效显着全部患者均为女性,年龄最小42岁,最大74岁,平均年龄55岁;病程最短6个月,最长6年,平均3.3年.方药:生地20g,木通10g,竹叶9g,黄芪20g,女贞子15g,益母草12g,太子参15g,甘草6g.脾虚者加党参20g,茯苓15g;肾虚者加杜仲、益智仁各15g;偏于湿热者加薏苡仁20g,蒲公英15g情志郁结者加白芍15g,柴胡12g.每日1剂,水煎服.治疗期间停用其它药物,14天为1个疗程.治疗结果:治愈41例(占66.1%),有效18例(占29.0%),未愈3例(占4.8%),总有效率95.2%.
按:导赤散清心利水养阴之功效,清泻心经、肾经、膀胱之火;并辅以太子参、黄芪、女贞子加强益气养阴之功;又虑久病必瘀,遂用益母草祛瘀清热以助通淋利水.
【病案举例】
刘某,女性,58岁,1997年10月6日初诊.诉尿频尿急,尿道灼热,会阴部不适,反复发作6年,伴心烦多梦曾到多家医院求治,西医诊断为泌尿系统感染.服用诺氟沙星、三金片,肌内注射青霉素、庆大霉素等,症状未见好转.近1个多月来小便频数,滴沥灼热,尿液浑浊不清,会阴部下坠感,发作频繁,时少腹胀痛,伴口干舌疮,心烦多梦,纳食减少,倦怠乏力,腰膝酸软,舌尖红绛,边有小溃疡点,舌苔薄白,脉数无力.3次中段尿培养未检出致病菌.B超检查双肾、输尿管、膀胱未见异常.血液、尿液分析均正常.诊断为无菌性尿频-排尿不适综合征.中医辨证为久病气阴亏虚,心火上炎,不能下交于肾,移热于膀胱,气化失司而致诸症.治当清心火补气阴,利湿热,方用导赤散加味.处方:生地20g,木通、竹叶各10g,黄芪20g,女贞子15g,太子参20g,益母草15g,薏苡仁20g,蒲公英12g,麦冬15g,甘草6g每日1剂,连服7天.忌食辛辣燥热之品,另用锡类散外涂口疮.并嘱注意外阴卫生,改用纯棉内裤.二诊:诉服药后尿频、尿急、尿道灼热感减轻,小便变清,舌疮已瘥,余症亦减,仍睡眠不佳,守前方再续服7剂.三诊:尿频、尿急、滴沥灼热已除,余症大减,惟感夜寐多梦.
【导赤散加减治尿道综合征医案、配方】药已中病,同上方去蒲公英、益母草,加白芍、夜交藤各15g,又服10剂,诸恙悉解,精神清爽.为巩固疗效,嘱患者用黄芪、党参、麦冬各20g,煎水送服六味地黄丸,早晚各10g,连服3个月,随访2年未见复发.

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