酸枣仁汤加减治谵妄医案、配方
谵妄
谵妄指神志不清,语无伦次,妄见妄闻的证候.一作俨妄.谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态,是在意识清晰度降低的同时,表现有定向力障碍,包括时间、地点、人物定向力及自身认识障碍,并产生大量的幻觉、错觉谵妄的原因有:代谢性或中毒性疾病;结构性病变包括脑血管闭塞与脑梗死,蛛网膜下腔出血,原发的或转移性脑肿瘤,硬膜下血肿以及脑脓肿等大多数结构性病变;感染性病因如急性脑膜炎或脑炎,或脑外的各种感染,后者可能通过毒素的产生或导致发热引起谵妄.肺炎(甚至不伴有供氧障碍者),尿路感染,败血症或病毒感染引起的发热,在易受伤害的大脑中,都可以引起精神错乱.谵妄最显着的症状是意识混浊伴有对时间,地点,人物的定向紊乱,很难集中注意力,对每天经常发生的事情和日常常规活动往往发生错乱.性格和情绪改变属常见.症状包括容易激惹,行为不当,胆怯,劲头过度或甚至明显的精神病征象,例如妄想、幻觉(通常是视幻觉)或偏执狂.有的病人表现出安静、退缩或淡漠,而另一些病人则表现出激动或活动过度;躯体的烦躁不安常表现为不停地来回走动.在很短的时期内病人可以表现出相矛盾的情绪,思维无法组织起来,语无伦次,常有显着的口齿含糊,讲话过快,创用新字,失语性错误,或杂乱无章的语型.正常的睡眠和进食格局通常也发生重大的倒错.某些病人会感到头晕.
多由阳热亢盛,或气血不足,痰浊蒙蔽而致精神失常实热者,伴见大便不通,心腹胀满,宜凉膈散、大承气汤等若虚病痰病,可兼惊悸、夜寐不宁等症,宜清神汤或平补镇心丹.临床经验表明,酸枣仁汤对老年性痴呆伴有的夜间谵妄有改善作用.
【病案举例】
【酸枣仁汤加减治谵妄医案、配方】1.某女性患者,97岁,从1995年开始因健忘加重而人住养老院,1996~1998年,反复发生吸入性肺炎5次,1998年9月施行胃造瘘术禁止经口进食.自此日常活动减少,伴怪声频频1999年6月再次发o,,
生吸入性肺炎,治愈后8月转院.体检:生命体征平稳,可见胃瘘管,膝髋关节挛缩,下肢水肿并可见出血斑,腹直肌紧张,胸胁苦满,词不达意,时时发出高声尖叫.头颅CT检查提示脑萎缩、基底部多发梗塞灶、脑室扩大.患者嗜睡,白天也可听到怪声,人夜怪声尤甚.曾给予抑肝散加陈皮半夏、柴胡加龙骨牡蛎汤及镇静药,未见改善.该患者属于"虚劳虚烦不得眠",夜间兴奋而发出怪声.因此,给予酸枣仁汤(每日7.5g)约1周后,怪声减少,第4周时明显控制.为减轻白天嗜睡等症状,将酸枣仁汤减至每日5g,睡眠正常,怪声明显减少.i2.某某,80岁,女性患者,1985年患青光眼,1991年诊断为糖尿病,未接受药物治疗.2000年8月突然昏迷,诊断为左丘脑出血,进行保守治疗,11月转入养老院.头颅CT提示脑萎缩、脑室扩大,左基底部有多发梗死吸收灶.临床表现:左眼外斜视,角膜混浊.右侧半身不遂.白天嗜睡、入夜谵语、躁动不安、昼夜颠倒.先给予抑肝散服用3周无效,改用酸枣仁汤(每日7.5g),服药12天后夜间可入睡,减少酸枣仁汤的用量至每日5g,分2次服,恢复昼醒夜眠的正常状态.
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