酸枣仁汤加减治围绝经期综合征医案、配方
围绝经期综合征
围绝经期综合征多见于45~55岁的女性患者,是由于经期卵巢功能减退,雌激素水平下降而引起的一系列症状围绝经期妇女,由于卵巢功能减退,垂体功能亢进,分泌过多的促性腺激素,引起自主神经功能紊乱,从而出现一系列程度不同的症状如月经变化、虚烦、面色潮红、心悸、失眠、乏力、抑郁、多虑、情绪不稳定,易激动,面部烘热感,手足心热,肢麻振颤,注意力难于集中,心神不定等,称为"围绝经期综合征."大多数妇女由于卵巢功能减退比较缓慢,机体自身调节和代偿足以适应这种变化,或仅有轻微症状.少数妇女由于机体不能很快适应,症状比较明显,但一般并不需特殊治疗.极少数症状严重,甚至影响生活和工作者,则需要药物治疗其临床表现为雌激素缺乏引起的血管舒缩综合征,即阵发性哄热、潮红、自汗和心悸为特征的症候群,伴恶心、呕吐、眩晕等不适;各器官系统衰老性表现,如性征退化和性器萎缩、乳房萎缩、下垂,乳头乳晕色素减退、皮肤黏膜干枯、多皱,毛发脱落,色素沉着;心血管系统疾病精神、神经系统症状如抑郁、健忘、强迫观念、偏执、情感倒错、情绪不稳、迫害妄想、焦虑、多疑、感觉异常、自觉无能和厌世感.部分呈躁狂、思维错乱或精神分裂症.
【酸枣仁汤加减治围绝经期综合征医案、配方】中医学亦有称"经断前后诸证".多因妇女将届经断之年,先天肾气渐衰,任脉虚,太冲脉衰,天癸将竭,导致机体阴阳失衡,或肾阴不足,阳失潜藏;或肾阳虚衰,经脉失于温养而出现系列脏腑功能乱的症候.症见月经不调,颜面潮红,烦躁易怒或忧郁,头晕耳鸣,口干便燥等,为肾阴虚证.宜滋阴补肾,用六味地黄汤加减;若症见月经不调,面白神疲,畏寒肢冷,腰脊酸痛,阴部重坠,纳便溏,为肾阳虚,,
证,宜温肾助阳,用右归饮加减;若月经不调,兼见颧红面赤,虚烦少寐,潮热盗汗,腰膝酸软,头晕心悸、血压升高等,为肾阴阳俱虚,治宜益肾阴,温肾阳,此外尚有心肾两虚者,可用补心丹;心阴虚者,可用甘麦大枣汤加味;阴虚肝旺者,可用知柏地黄汤治之
者,加白蒺藜以养血润肝之体,又可平熄肝阳调肝之用治疗经断前后诸证综合征,属心肝阴血不足者,以本方加白芍、生地、磁石、枸杞子、夜交藤、朱砂;阴虚阳亢者,加珍珠母、石决明;血瘀者,加丹参;便干者,加柏子仁以养心安神润肠通便;肢麻振颤 。
【病案举例】
1.汪某某,女,56岁,49岁闭经.现证:心悸而烦,少寐多梦,头晕眼干,易急躁,阵阵汗出,手足心热等.脉细微数,舌质红少.
方以炒枣仁、川芎、茯苓、知母、白芍、生地、磁石、枸杞子、夜交藤、朱砂、甘草、麦冬,7剂症状大减,又调服3剂诸证瘥.以杞菊地黄丸、柏子养心丸善后,巩固疗效.
按:枣仁养肝宁心安神敛汗,主治血虚心烦不安,虚汗出川芎行血中之气以通肝气,白芍养血润肝之体茯苓养心安神知母滋阴清热以除烦生地养阴清热.甘草伍枣仁甘酸化阴以养阴.枸杞子滋肾益精以养肝血.磁石辛凉镇惊安神,养肾平肝助枣仁以养心安神夜交藤养心滋肝伍磁石治阴虚阳亢、彻夜不眠.朱砂辛甘镇心安神,与枸杞子等滋养益血药物配伍以治心血虚引起的心神不安等.本方共奏养阴血,清虚热之功.5
2.白某某,女,45岁.1年来出现月经先后不定期,具备心肝阴血不足之症状,脉弦略细,舌质略红紫方以炒枣仁、川芎、茯苓、知母、白芍、生地、磁石、枸杞子、夜交藤、朱砂、甘草加丹参、阿胶、麦冬.药进5剂诸证明显好转,配丸药以善后.
按:酸枣仁汤为《金匮要略》方,其立法主旨治心烦不眠,眠则多梦,易惊醒,头胀头痛,烦躁易怒等如《金要略心典》曰:"酸枣汤补肝气".《医宗金鉴》曰:"酸枣仁汤养血虚效阴气".肝藏血,心主血二者互相影响.心血不足,肝血常因之而虚,肝血不足,心血常因之而弱.心肝都赖于血的润养.因此心肝有病在精神变化方面休戚与共,故肝血不足兼见失眠多梦,惊悸不安等心的病证,心阴不足虚火内盛,出现心烦失眠的同时,往往兼见急易怒、头晕目眩等肝病的症状.临床上心悸、心烦不寐等心血不足的症状与头晕、眩、爪甲不华、手足振颤等肝血亏损的症状同时出现此类病证在临床上较为多见
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