酸枣仁汤加减治面肌痉挛医案、配方
面肌痉挛
【酸枣仁汤加减治面肌痉挛医案、配方】【病案举例】
患者,女,37岁,1998年8月16日初诊.主诉:右侧面部不自主抽搐3年.3年前无明显诱因突然出现右侧上眼睑不自主跳动,后向下面部扩展,口角牵引抽动,逐渐加重,发作频繁发作时口角向右牵拉,右眼紧闭,睁眼困难.每次抽动约3~10分钟,每日10~20次.
右侧面肌稍见萎缩,表情呆滞,神疲肢倦,精神紧张或注意力集中时发作加剧,大便干,舌红苔薄白,脉弦.诊为右侧面肌痉挛.取穴:患侧翳风、听会、颧、太阳,双侧合谷和太冲.针法:泻太冲;合谷施以补法,并使针感上传;余穴以1.5~2寸长针向耳后方向透刺,施以强刺激.留针40分钟,每日1次,针刺18次,内服中药四物汤合酸枣仁汤加减.当归15g,熟地20g,赤芍15g,川9g,牡丹皮10g,炒枣仁20g,茯神15g,知母10g,炙甘草6g,白附子25g(先煎1小时),石决明20g(后下),全蝎9g(冲服),钩藤5g每日1剂,水煎服,14剂而愈,随访至今未复发.
按:面肌痉挛属于中医学的"目润"、"胞轮振跳"、"眼睑动"等范畴.外邪阻滞经脉,或邪郁化热壅遏经脉,气血运行不畅,筋脉拘急而抽搐;或阴虚血少,筋脉失养,虚风内动而发为抽搐.《素问·阴阳应象大论》中有"风胜则动"之论历代医家均从此说,并有阴虚及血虚之偏重.所谓偏枯、拘急、痿弱之类,本由阴虚.气中无血则病为抽挚拘急.气主动,无气则不能动血主静,无血则不能静,不能静则不能舒,故筋急当责其无血.王肯堂在《证治准绳》中曾论及:"胞轮振跳…胞不待人之开合,自牵拽振跳也,乃气分之病,属肝脾二经络牵振之患.血虚而气不顺,非纯风也.此描述与面肌痉挛的表现较为相似.可见面肌痉挛属风证,风之成因或由阴虚,或由血虚,虚风内扰.治疗以局部取穴为主,配以"四关穴",施以透刺法,强刺激,以镇痉止挛.《针灸大成》曰:"四关、四穴,即两合谷、两太冲穴是也."合谷是手阳明大肠经脉的原穴,脉经面颊、齿口,主治面颊、齿口部诸疾.《玉龙歌》:"头面纵有诸般证,一针合谷效通神"泻之可疏风清热,补之可补气振.太冲是足厥阴肝经的输穴,阴经以输代原,为足厥阴经原穴.《素问·咳论》:"治脏者,治其俞"泻之可疏肝理气,平肝熄风,补之可养肝血.四关穴作为一组固定的配穴,具有镇静解痉之作用.内服四物汤养血调血,治血在于熄风,又合酸枣仁汤宁心安神,解痉止挛,配伍熄风化痰之白附子、石决明、全蝎、钩藤以镇痉潜阳.针药并用,切中病机,治疗得法,故顽疾可愈.
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