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小建中汤加减治肿瘤化疗反应医案、配方

肿瘤化疗反应
目前恶性肿瘤的发病率逐年增高,在治疗上以往多主张以手术为主,放疗及化疗为辅的治疗模式,目前化疗越来越被重视.但化疗过程中常出现严重的胃肠道反应,表现为:食欲不振、恶心呕吐、四肢乏力、腹胀、腹泻,或便秘、舌质淡、苔薄,脉细.此为脾胃损伤,健运失司所致,当以健脾和胃法治之.
【临床应用】
陆培芬等观察了四君子汤合小建中汤缓解胃肠道恶性肿瘤患者手术和辅助化疗后虚证临床证侯及其免疫调节作用.90例病人随机分为治疗组和对照组,各45例.其中治疗组男33例,女12例,中位年龄64.3岁.病种分布:食道癌5例,胃癌11例,结直肠癌29例.病期分布:Ⅱ期9例,Ⅲ期30例,Ⅳ期6例,采用四君子汤合小建中汤治疗.
处方:党参9g,白术9g,茯苓9g,炙甘草6,桂枝9g,白芍15g,生姜3g,大枣15g.气虚严重者加黄芪9g;兼湿阻者加半夏6g,厚朴9g;兼纳呆者加焦山楂12g,神曲12g,炙鸡内金9g每日1剂,水煎服.
治疗6周.对照组男36例,女9例,中位年龄65.1岁病种分布如下:食道癌3例,胃癌10例,结直肠癌32例病期分布:Ⅱ期10例,Ⅲ期28例,Ⅳ期7例,采用单纯西药治疗选用双歧杆菌三联活菌胶囊、甲氧氯普胺、多酶片、维生素C、鲨肝醇、利血生(不包括CF)等对症处理药物,但不使用白细胞介素-Ⅱ、肿瘤坏死因子等可能影响免疫功能的药物.结果:治疗组在改善胃肠道恶性肿瘤患者虚证证候,提高和调节免疫功能等方面明显优于对照组.
【病案举例】
1.胃贲门癌术后患者2,男,40岁.曾行胃癌根治术,病理为腺癌I级,侵及肌层1/2.已累及食道下端,术后曾化疗.初诊时主诉常感胃脘隐痛.于饥饿时易发,得食或温按后尚能缓解,时感虚烦不宁,心中悸动,纳谷不馨,神疲乏力,短气困倦,动则易汗出,治拟温中补虚,缓急止痛.处方:饴糖、白芍、炙甘草、桂枝、当归、佛手、陈皮、大枣、党参、白花蛇舌草等.上述方药酌情加减治疗半个月,胃脘疼痛减轻,胃纳略有增进,近因受寒后,大便日行3~4次,便溏色,..
黄,泻后更感疲惫,苔白根微腻,脉细濡.于上述方药基础上加茯苓、生熟薏苡仁、炒白术、白扁豆、生黄芪等调服1个月左右,症情明显好转,继续辨证治疗,并加服抗肿瘤成药消瘤净,服药3年余,现随访见病情稳定,已恢复半天工作.
按:患者为胃癌术后脾胃虚寒,营卫不足之胃脘疼痛,由于中气虚寒,不得温煦,所以腹中疼痛,喜得温按,按之或食后痛减.方中饴糖合桂技甘温相得,能温中补虚.饴糖、甘草合芍药,甘酸相须,能和里缓急.又以生姜之辛温,大枣之甘温,辛甘相合,能健脾胃而和营卫.
【小建中汤加减治肿瘤化疗反应医案、配方】生黄芪补气升阳,温通阳气,同党参相伍,则增强益气作用,同白术、茯苓则运脾湿,同桂枝则治卫虚汗出,故方中加入生黄芪之补气佳品,更增其效.此外,取白花蛇舌草清热解毒散瘀利湿,多用于消化道肿瘤.并加自制成方消瘤净,由三七、桂枝、蜈蚣、地龙等.行气活血、清热解毒药组成,其功效、主治均符合胃癌的病理变化,恰中病机,取得了较好的疗效
2.乳癌术后虚损患者2,女,36岁.187年行右侧乳癌根治术.病理:囊性乳头状腺癌,1/3淋巴结阳性.手术后感神疲乏力,头晕耳鸣,手足发冷,动则心悸汗出,甚则晕厥,术后3个月即月经来潮,但量少色淡.小腹拘急,痛引腰背,经期感恶风咽干,面容萎黄,舌淡苔薄,脉细弦.辨证系术后气血大亏,阴阳俱虚,渐成虚损,治拟建中,调和阴阳,归于平衡.方药:饴糖、白芍、桂枝、炙甘草、大枣、生黄芪、煅牡蛎、浮小麦、穞豆衣、当归、麻黄根、茯苓、蒲公英.以上方药服2周后,眩晕、恶风均有好转,汗出已止,但觉夜眠不安,梦扰纷纭,胸胁不舒,于原方去煅牡蛎、浮小麦、麻黄根,加炒枣仁、合欢皮.续服中药1年左右,仍用小建中汤为主方,加减运用,诸症悉平,至今随访采见复发.
按:患者系术后中气已虚,气血大亏,渐至虚损.阳气不足则卫虚失于外护,致卫外不固,故手足发冷,汗出恶风,营虚失于内守,不能濡养周身而头晕、心悸、咽干、月经量少以小建中汤治虚劳里急诸不足,侧重建立中焦阳气.方中加入黄芪,更增补气扶正作用.另方中寓牡蛎散(黄芪、麻黄根、牡蛎),益气同表、潜阳敛汗.脾气足表固,汗出自止.加入当归,则为当归建中汤,古方用治产后虚羸,血虚腹痛,取当归补血调经,活血止痛之功,既能活血,又能行血.蒲公英清热解毒,消痈散结,故乳痈、乳岩为首重焉.此病案为乳癌根治术后之虚损,术中发现已有淋巴结转移,用上述方法,扶正祛邪而获效.

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