左归丸加减治不孕症医案、配方
不孕症
【左归丸加减治不孕症医案、配方】女子婚后未避孕 ， 有正常性生活 ， 同居2年 ， 而未受孕者；或曾有过妊娠 ， 而后未避孕 ， 又连续2年未再受孕者 ， 称为不孕症 。前者为原发性不孕 ， 故称“全不产”；后者为继发性不孕 ， 故称“断绪” 。
【临床应用】
不孕症是临床上一种常见病 ， 西医药治疗常选用孕激素代替疗法 ， 久用则抑制垂体正常分泌功能 ， 且疗效亦不理想 。中医根据辨证施治 ， 从肝肾着手 ， 是治疗黄体功能不健型不孕症的有效方法 。孔氏将其分为肝肾阴亏、肾阳亏虚和肝郁不达三种证型 。对肝肾阴亏型 ， 用左归丸加减治疗 ， 有一定良效17.黄氏1治疗不孕症1例 ， 西医诊断为子宫发育不良 ， 黄体不健 ， 原发不孕 ， 中医辨证为先天不足 ， 肾精亏损 ， 以滋补肝肾、填精益血法 ， 予左归丸去牛膝 ， 加当归、白芍、黄精、艾叶、肉苁蓉等治疗 。月经期停服 。调治半年受孕 。
【病案举例】
王某 ， 30岁 ， 农民 。1999年8月20日初诊 。结婚3年未孕 。16岁月经初潮 ， 周期35~40日 ， 经期2~3日 ， 有痛经史 ， 婚后月经多延后 ， 色淡红 ， 量少 ， 小腹隐痛喜按 ， 腰膝酸软 ， 形寒肢冷 ， 性欲淡漠 ， 舌淡红 ， 苔薄白 ， 脉沉细而弱 。妇科检查：外阴、阴道正常 ， 子宫幼小 ， 双侧附件正常 。爱人体健 ， 精液正常 。辨证为肾阴阳两虚 。治宜阴阳双补 。予左归丸加减：熟地黄24g ， 山茱萸12g ， 山药12g ， 紫河车10g ， 龟板胶（烊）10g ， 鹿角胶（烊）10g枸杞子10g ， 菟丝子10g ， 炮附子10g ， 杜仲10g ， 川椒6g.5剂 ， 水煎服 ， 日1剂 。于月经第59日服用 ， 第10~14日在上方基础上加当归10g、川芎10g、桃仁6g服药6个月 ， 月经正常 。复经妇科检查 ， 子宫正常大小1年后喜告已孕2个月按：此例患者西医诊为幼稚子宫 ， 不孕症中医认为由肾精亏损 ， 肾阳衰弱所致 。因肾藏精 ， 主生殖 ， 肾虚故见不孕及生理功能低下等一系列表现 。方以大剂滋补温阳及血肉有情之品峻补精血 ， 振奋阳气 ， 使精血得充 ， 阳气旺盛 ， 任通冲盛 ， 月经正常 。经后期胞宫空虚 ， 故以补养为主；月经中期肾气渐盛 ， 故加少许活血通经之品 ， 为受孕创造条件 。如此调理6个月月经正常 ， 故有孕 。
2.李某 ， 女 ， 30岁 。2004年1月16日初诊结婚6年 ， 性生活正常 ， 未采取任何避孕措施 ， 但从未受孕 。15岁初潮 ， 4~6/25~28天 ， 量少 ， 色红无块 ， 形体消瘦 ， 腰腿酸软 ， 心悸失眠 ， 五心烦热 ， 舌红少 ， ， 苔 ， 脉细数 。输卵管碘油造影显示通畅 ， 妇检、B超均正常 ， 丈夫精液常规未见异常 。综合以上舌、脉、症 ， 此患者为阴血亏虚 ， 精亏血少故月经量少 ， 胞脉失养 ， 血海蕴热 ， 故不孕治以滋阴养血 ， 调冲益精 ， 方用左归丸加减：生熟地、山茱萸、当归、白芍各12g ， 女贞子、旱莲草、枸杞子、菟丝子各15g ， 丹皮、地骨皮、黄柏、牛膝、龟胶各10g连服2个月后受孕 。继以中药调理保胎治疗 ， 现已顺产一健康女婴按：肾为先天之本 ， 元气之根 ， 藏精主胞胎 ， 主生殖 。如精血不足 ， 冲任脉虚 ， 胞脉失养 ， 加之血海蕴热则不能受孕 。方中生熟地、山茱萸、女贞子、旱莲草、枸杞子补益精血；当归、白芍养肝和血；丹皮、地骨皮、黄柏清热降火；菟丝子、牛膝强腰膝 ， 健筋骨；龟胶滋阴填精 ， 诸药调和 ， 使精血充足 ， 胞脉得养 ， 虚火得降 ， 故能受孕 。
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