四逆汤加味治疗痛经配方、医案、经典案例
四逆汤加味
【药物配方组成】焦附子6g,干姜9g,甘草12g,延胡索12g,五灵脂12g,乌药10g,木香7g,小茴香15g,生蒲黄12g,白芥子7g,血竭(冲服)3g
【随症加减】如兼血瘀者加莪术9g,炒乳香10g,炒没药10g;小腹冷加荜茇9g,胡芦巴子10g;兼气虚加人参12g,香附10g;腹泻者加薏苡仁30g,山药12g;青春期患者加巴戟天12g,紫河车9g;恶心呕吐加陈皮9g,砂仁9g;育龄期兼不孕患者可加紫石英20g,蛇床子12g
【治疗方法】每月于经前5日开始水煎服用,经期继续服用,连用10日,每日1剂.经后可暂停服用.如合并子宫内膜异位症、不孕症等,经后可根据不同病情,继续服用调经治本药物.3个月为1个疗程.
【功效主治】温阳逐寒,益气温中.
【经典案例医案】85例,治愈48例,占56.5%;好转33例,占38.8%;无效4例,占4.7%.总有效率为95.3%.
杨某,女,16岁.痛经4年.12岁月经初潮,周期28日,行经5日,经行小腹冷痛,有小血块,伴有冷汗,恶心,四肢不温,唇甲青紫,大便溏薄,每至月经来潮,难以坚持学习,必服止痛片,肌肉注射阿尼利定(安痛定)等方可勉强维持,末次月经为2000年8月17日.来诊时适逢月经将至,小腹轻微胀痛,面色略显苍白,舌质紫黯,脉沉细.盆腔B超未见异常.辨证为寒凝气滞型痛经.治宜温阳散寒,行气止痛,伸发阳气,方用四逆汤加味:人参12g,焦附子5g,干姜9g,甘草10g,川楝子15g,延胡索12g,白芥子12g,五灵脂9g,术9g,木香7g,小茴香12g,血竭(冲服)3g,乌药12g,巴戟天12g水煎服,每日1剂.连服7剂,经期不停药.服药后月经来潮,小腹微痛,行经5日,无其他不适.于上方加细辛3g,于下个月经周期,经前2日开始服药,共服7剂.2000年12月月经来潮,行经5日,量中等,未出现腹痛.嘱停药观察,禁寒凉、生冷食物.随访4个月未见复发.
【经验心得】四逆汤中附子温阳逐寒,迅达内外;干姜温中焦之阳,而除里寒;炙甘草益气温中,共奏破阴回阳之功,可缓解子宫肌肉痉挛性收缩,降低宫颈狭部的紧张度,使其局部缺血缺氧状态得到改善,减轻腹痛.在此基础上加用延胡索、五灵脂、蒲黄、小茴香、乌药、血竭、炒乳香、炒没药等,用于寒凝气滞型痛经,只要辨证准确,用之捷效.
【四逆汤加味治疗痛经配方、医案、经典案例】【方剂出处】史建辉,等四逆汤加味治疗痛经85例.河北中医,2001;23(10):768-769
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