香砂六君子汤加减治慢性肾功能不全医案
慢性肾功能不全是各种慢性肾病未得到彻底治疗，病情不断进展、恶化的晚期综合征 。病因中以慢性肾炎最多见，其次是慢性肾盂肾炎、系统性红斑狼疮、肾结核、肾小球动脉硬化症和多囊肾等，少见的有结石、肿瘤、前列腺增生和尿道狭窄等 。慢性肾功能不全为本虚标实之正 。脾肾衰败，湿浊、水毒、瘀血内阻是其主要病机，所以无论是病证初起或病情后期，只要邪毒浊瘀得到控制，就须益气固本，以求从根本上缓解病情 。属于中医学“水肿”、“癃闭”、“虚劳”等范畴 。
【病案举例】
1.祝某，女，58岁 。1996年8月20日初诊自诉慢性肾小球肾炎病史25年，病情时轻时重，水肿时起时消，始终未能根治 。近两年来肿胀时有加重 。查尿（-），肾功能：BU12.4mmol/l,r299.3umol/l面色苍白，神倦乏力，面部及双膝以下肿甚，纳差，腰膝酸软，畏寒怕冷，舌质淡、苔薄白，脉沉细 。诊为阳性肾小球肾炎合并肾功能不全，属中医之脾肾阳衰，水气不化证，药用香砂六君子汤合济生肾气汤加减，制附子、泽泻、木香、姜半夏、陈皮各10g，丹皮、肉桂各5g，熟地、山萸肉、大腹皮、怀牛膝各15g，山药白术、车前子各30g每日1剂，水煎分2次服 。上药服40余剂后水肿消退，纳差、畏寒怕冷好转，继以上方去附桂加六月雪15g，薏苡仁30g，大黄5g，石韦30g，调理10个月余，临床症状消失，检查肾功能、血脂均恢复至正常范围 。
嘱以冬虫夏草、藏红花各等份，研面每服2g，日服2次，坚持服用半年后自动停药，2年后随访，状况良好 。
【香砂六君子汤加减治慢性肾功能不全医案】按本例属脾肾阳衰，水湿内聚 。故以健脾益气，温肾利水之法 。
待水肿消退，脾胃功能恢复后再用冬虫夏草藏红花益肾补脾、祛瘀通经 。现代药理研究，二药均能改善肾脏病理变化，减轻蛋白尿 。尤以冬虫夏草可使肾衰恶化缓慢，使肾功能改善，贫血纠正，细胞免疫水平提高 。
2.肖某，患者，女，57岁，2003年2月4日初诊 。2年前因纳差，乏力，伴轻度恶心，双下肢水肿，在市级某医院诊断“慢性肾功能不全（失代偿期）”，服中药治疗效差 。1个月前感冒后病情加重，来诊症见：恶寒，面色萎黄，倦怠乏力，恶心，呕吐，纳差，下肢水肿，舌质淡，苔厚白，脉缓弱；查体温35.8℃，血压165/105mmHg（1mmg=0.133kPa），神志清，精神差，贫血貌，双下肢指陷性水肿；化验血红蛋白68g/L，尿素氮31.4mmol/L，肌酐712mol/L,CO2结合力12mmo/L，大便潜血（+），B超提示双肾体积缩小 。诊断慢性肾衰竭尿毒症期，证属营卫不和，脾虚湿停 。给予桂枝汤合香砂六君子汤加减，处方：桂枝9g，白芍10g，党参15g，白术12g，茯苓15g，泽泻15g，炙甘草9g，砂仁12g，木香9g，生龙牡各30g，半夏12g，陈皮12g，生姜9g，大枣6枚 。水煎服，1天1剂 。生大黄粉3g，三七粉3g，分2次冲服 。另加尼群地平、速立菲、依倍注射液及维生素B12注射液等 。服药12剂，恶寒减轻，病情好转 。上方加黄芪30g、当归6g，服药60剂后，制水丸，1次9g，1天2次温水送服 。患者血压正常，一般情况较好，化验血红蛋白正常，肌酐波动于300~400mmol0，病情稳定 。
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