归芍附桂姜术汤治疗胃痛配方、医案、经典案例
归芍附桂姜术汤
【药物配方组成】当归12g,白芍15g,淡附子5g,干姜6g,桂枝10g,苍术12g,吴茱萸6g,黄连3g,厚朴6g,枳壳6g,红花6g,桃仁10g,炙甘草5g
【归芍附桂姜术汤治疗胃痛配方、医案、经典案例】【治疗方法】上药水煎服,每日1剂,1个月1个疗程.
【功效主治】温阳散寒,补益正气,活血养血.
【经典案例医案】刘某,男,54岁.患者胃脘痛病史已有20余年,近1年来因工作繁忙,夜间胃痛经常发作,疼痛剧烈,服用西药胃必治、雷尼替丁等药痛止,持续1个月左右.近来因情志不畅,工作劳累,胃脘痛加重,并且发作频繁,经西医治疗,效果不佳,故前来中医就诊.刻诊:形体消瘦,精神萎靡不振,面色晦黯,痛苦病容,疼痛多在夜间发作,痛甚时难以忍受,得热稍减,不思饮食,大便不调,腹胀,嗳气,反酸,上腹部有明显的压痛,四肢不温,舌质紫黯,苔白腻,脉沉紧细.西医钡剂造影:十二指肠壶腹后壁有1.0cm×0.5cm龛影1块.胃液分析显示:胃酸浓度增高.诊断:十二指肠壶腹部溃疡.中医辨证属脾胃虚寒.
治宜扶正健脾,温中散寒,活血通络.予归芍附桂姜术汤.处方:党参20g,生黄芪15g,苍术15g,干姜10g,淡附子6g,当归12g,白芍15g,红花6g,桃仁10g,厚朴10g,炒枳壳6g,吴茱萸6g,黄连3g,桂枝10g,谷芽10g,麦芽10g,炙甘草5g5剂,水煎服,每日1剂.复诊:胃痛减轻,面色好转,腹胀,嗳气减轻,其他症状如前,舌脉未变.续服原方,黄芪加至30g,干姜加至15g,附子加至10g.5剂,水煎服,每日1剂.3诊:服药后,胃脘痛明显减轻,发作次数减少,面色稍润,饮食增加,精神好转,嗳气消失,腹胀、反酸明显减轻,四肢复温,上腹部压痛减轻,大便干燥,咽干牙痛,舌苔白,脉弦紧细.原方加熟大黄10g,炒枳壳加至10g.3剂,水煎服,每日1剂.4诊:服药后胃脘痛大减,已无压痛,饮食增加,精神愉快,反酸消失,余恙悉平.有时稍有腹胀,舌苔白,脉弦紧细.前方去黄芪,干姜加至20g,熟大黄减为6g.10剂,水煎服,每日1剂.5诊:服药后,胃脘痛消失,面色红润,胃纳已佳,体重增加1.5kg,舌质淡红,苔白润,脉细而和缓.拟扶正健脾,顺气和中,以善其后.处方:党参15g,苍术10g,白术10g,茯苓10g,怀山药20g,姜半夏6g,陈皮6g,当归12g,白芍15g,制香附10g,高良姜6g,淡附子5g,白豆蔻(后下)6g,炒枳壳6g,厚朴6g,焦山楂20g,炙甘草6g.水煎服,每日1剂.服药1个月后随访,脉和缓,舌苔薄白,一切正常.
钡剂造影示:龛影消失,但尚不十分平滑.嘱其多加注意饮食及生活调理,经常服用调理中药,随访1年未复发.
【经验心得】该方用附子、干姜、桂枝等温中散寒药为君,以干姜助脾之阳,附子助胃之阳,并且能回全身之阳,补阳则阴寒自去;桂枝能温经活血通络,加强血脉的运行;黄连、吴茱萸辛开苦降,且吴茱萸倍于黄连,有别于左金丸黄连数倍于吴茱萸,重在温胃散寒止痛,佐以疏肝而制酸,在此,用少量黄连反佐以制该方附子、干姜、桂枝、吴茱萸之热;当归、白芍补血和血,调理气血,白芍配甘草,缓急止痛;红花、桃仁活血化瘀,以解血脉瘀阻不通而致胃痛之证;苍术燥湿健脾,脾复健运,气血即可通畅;厚朴、枳壳行气燥湿,除胀止痛,诸药配合,共奏其功.
从药物相互配伍分析:白芍合桂枝其作用与小建中汤相似,具有温阳益气、调和营卫、和中缓急的作用;附子和干姜相配,"附子走而不守,干姜能走能守",因此作用的部位较局限和持久,并能加强温中散寒止痛的作用;古人云"干姜无附子不热",而附子得干姜其毒亦减;桂枝、附子、干姜与红花、桃仁相配伍,具有温经活血通络的作用,"血得温则行,遇寒则凝",活血药得温热药相助,可加强活血作用,温热药得活血药相助,亦可使温热药药力增强,使阳气直达病所;白芍、当归与桃仁、红花配伍,其作用与桃红四物汤相仿,可以养血活血,调理血脉,改善气血循环,达到补而不滞,活血又不伤正的目的;桃仁、红花与厚朴、枳壳配伍,具有行气活血的作用,行气可加强血液的运行,活血亦有利于气机的调达;白芍与苍术配伍,养血、健脾,扶正以祛邪.
【方剂出处】许纪全归芍附桂姜术汤治疗胃脘痛经验河北中医,2003;25(10):749-751
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