三金胡桃汤加减治疗泌尿系统结石配方、医案、经典案例
【三金胡桃汤加减治疗泌尿系统结石配方、医案、经典案例】
三金胡桃汤加减
【药物配方组成】金钱草30~60g，海金沙12g，鸡内金粉6g（冲服），生地黄15g，玄参12g，天冬9g，石韦12g，萹蓄9g，瞿麦9g，怀牛膝9g，车前草12g，滑石12g，生甘草4.5g，炒核桃肉4枚（嚼服）
【随症加减】若大量血尿，可在小蓟炭、藕节炭、血余炭、白茅根、仙鹤草等药中选加1~2味；腰痛甚者，加续断；大便秘结者加大黄、芒硝；热甚伤阴口渴者去翟麦，加麦冬、天花粉；尿中脓细胞多者加金银花；气虚者加党参、黄芪 。
【治疗方法】加水800ml，浸60min，大火煎沸后改小火煎30min，得汁400ml；再加水600ml，煎法如前，取汁300ml两汁相合，分早、中、晚各温服1次 。
【功效】清热除湿，化石通淋 。
【药物配方组成】78例中，痊愈（结石排出，症状消失，B超、腹部线平片、静脉肾盂造影示结石影像消失）75例，无效（治疗前后结石在原位未动）3例，治愈率为96.2% 。时间最短者2日排石，最长者89日排石 。30日内排石者占多数，共52例，占66.7%；31~60日排石者20例，占25.6%；61~90日排石者3例，占3.8%王某，男，38岁 。患者突然右下腹疼痛剧烈，并向下放射至同侧会阴部 。血常规：白细胞16.8×1.尿常规：红细胞（+） 。遂于6月26日做静脉肾盂造影，发现右侧输尿管入口处有一0.8cm×0.7cm密度增高的结石影 。7月6日来本院就诊，诉排尿不畅，尿道涩痛，腰酸腹痛，小腹坠胀 。疼痛逐渐加剧，呈阵发性，服止痛片无效 。舌苔腻，脉滑数 。遂予三金胡桃汤通淋排石 。处方：金钱草60g，海金沙12g，鸡内金粉6g（分2次冲服），生地黄15g，玄参12g，天冬9g，石韦12g，萹蓄9g，瞿麦9g，怀牛膝9g，车前草12g，滑石12g，生甘草4.5g，炒核桃肉4枚（分2次嚼服） 。水煎服，每日1剂 。服上方6剂后，自感尿道刺激较甚，窘迫难忍，随即排出圆形如小花生仁大结石1枚，守方调理，7月20日腹部X线平片示：右侧输尿管处结石阴影消失
【经验心得】泌尿系结石属于中医学“石淋”“砂淋”“血淋等范畴 。其病机不外“肾虚而膀胱有热”“热积下焦” 。多由平素多食肥甘酒热之品，或因情志抑郁，气滞不宣，致湿热蕴结下焦，日积月累，尿中浊质凝结为沙石 。病位在肾与膀胱，初起多为邪实，久病则由实转虚，亦可出现虚实夹杂之证 。临症应以辨证论治为原则，以专方专药与辨证论治相结合 。三金胡桃汤中金钱草、海金沙清热除湿、利水通淋，与鸡内金合用，俗称“三金”，为消石通淋之要药 。辅以核桃肉补肾固精，化石通淋；车前草、滑石、萹蓄、翟麦、石韦助主药以加强清热利湿通淋之功 。湿热蕴结日久，多烁阴耗液，致气血凝结；过用利湿药亦易伤及阴津，故佐以生地黄、玄参、天冬清热养阴生津，怀牛膝养阴化瘀；佐以甘草，一可顾护脾胃，二可调和诸药 。诸药合用，共奏清热除湿，化石通淋之功 。本方临床疗效确切，值得推广应用 。
【方出处】孟洪亮 。三金胡桃汤加减治疗泌尿系结石78例临床观察 。国医论坛，2004,19（3）：22
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