利胆排石合剂治疗胆结石配方、医案、经典案例
利胆排石合剂
【利胆排石合剂治疗胆结石配方、医案、经典案例】【药物配方组成】柴胡12g，枳壳15g，丹参15g，乌药15g，白芍15g，延胡索15g，大黄10g，川子10g，金钱草30g，海金沙30g，鸡内金20g
【随症加减】偏气滞而见胁胀痛、窜痛者，加青皮15g，佛手20g，陈皮10g；偏湿热而见胁绞痛，口苦溲赤，皮黄者，加茵陈15g，龙胆草10g，栀子10g；偏瘀血而见胁刺痛，舌紫脉涩者，加桃仁12g，红花15g；偏脾虚而见纳差便溏，神疲舌胖者，加党参、淮山药各15g，苍术、白术各10g，并将生大黄改为制大黄；若兼胆囊炎、发热、白细胞明显增高者，加忍冬藤30g，蒲公英25g，连翘20g；右胁疼痛日久，得温痛减者，加吴茱萸10g，高良姜15g
【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服 。1个月为1个疗程，3个疗程后，复查B超或胆道造影，最多治疗6个疗程 。
【功效】疏肝理气，化瘀导下，利胆消石 。
【临床适用】结果：56例患者中，治愈14例（其中胆囊结石2例，肝内胆管结石12例），占25%；好转32例（其中胆囊结石6例，肝内胆管结石25例，胆总管结石1例），占57.1%；无效10例（其中胆囊结石4例，肝内胆管结石4例，胆总管结石2例），占17.9%；总有效率82.1% 。排出结石最大者1.8cm×0.6cm 。其中89%的结石都是1.1cm以下 。在56例患者中，其中1例胆总管结石在服药期间出现急性梗阻性黄疸，转至外科治疗 。
尹某，男，42岁，2002年5月9日来诊 。既往曾有慢性胆囊炎病史，近几日因饮食不节出现右上腹胀闷不适，伴见后背痛，口苦，咽干，厌油腻，小便黄，大便秘结舌质红，苔黄腻，脉弦滑 。查体：T36.7℃，心肺听诊正常，墨菲征（+），心电图正常 。B超显示：胆囊可见1.2cm×0.8cm结石，伴胆囊炎 。方用自拟利胆排石合剂加减 。处方：柴胡12g，丹参15g，乌药15g，白芍15g，延胡索15g，大黄10g（后下），川楝子10g，金钱草30g，海金沙30g，鸡内金20g，龙胆草15g，蒲公英25g，连翘20g治疗1个疗程后，上述不适症状缓解，又连治2个疗程，复查B超示未见结石，胆囊大小正常，胆囊壁稍厚，随访6个月，病未复发 。
【经验心得】本病属中医学“胁痛”“黄疸”“结胸发黄”等范畴 。多认为由于饮食不节，邪毒内犯肝郁气滞，肝胆失于疏泄，湿热蕴蒸，结为沙石，阻滞肝胆经脉所致 。方中柴胡、枳壳、乌药、白芍、延胡索、川楝子疏肝解郁，理气止痛；丹参、大黄化瘀导下；金钱草、海金沙、鸡内金等消石排石 。全方同用，具有疏肝解郁，化瘀导下，利胆排石的功效 。
现代药理学认为柴胡能增加胆盐系数，具有利胆作用 。乌药、白芍、延胡索能松弛胆道括约肌、扩张肝内胆管 。大黄有较强的利胆抗菌消炎等作用；金钱草、海金沙、鸡内金在碱性环境中能使结石溶解，增加胆汁的分泌，促进结石排出 。全方具有扩张肝内胆管，松弛胆道括约肌，增强胆汁排出，改善肝内血液循环，消溶排石等作用 。临床亦证实本方治疗胆石症有较好的疗效，但本方对胆总管结石效果较差，对胆囊结石和肝内胆管结石有较好的治疗效果 。
【方出处】白凤军 。利胆排石合剂治疗胆石症56例 。河南中医，2005,25（5）：40
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