清肝排石汤治疗胆结石配方、医案、经典案例
清肝排石汤
【药物配方组成】柴胡12g ， 黄芩12g ， 郁金15g ， 桃仁12g ， 莪术15g ， 威灵仙15g
【随症加减】肝胆气滞型加青皮、枳壳；肝胃不和型加白芍、山楂、鸡内金；肝郁脾虚型去黄芩 ， 偏气虚者加党参、黄芪、升麻；偏阳虚者加炮姜、砂仁；肝胆湿热加茵陈、半夏、冬瓜子；肝胆瘀热加青蒿、栀子；肝阴不足加北沙参、麦冬；邪热内陷加厚朴、枳壳、大黄、芒硝 。
【治疗方法】水煎 ， 每日1剂 ， 早晚分服 。
【功效】清肝利胆 ， 活血化瘀 ， 软坚散结 。
【临床适用】单纯左肝胆管结石较单纯右肝胆管结石排石快 ， 而左右肝胆管均有结石者 ， 排石时间较长本组肝内胆管结石排尽209例 ， 排尽率65.3% 。无效18例 ， 占6% ， 全部合并胆总管结石 ， 伴发严重梗阻与感染 ， 均转手术治疗 。
【经验心得】肝内胆管结石的病机及治法：中医学认为肝胆郁热、疏泄失司、气滞血瘀、瘀热互结、日久成积是本病的主要病因病机 ， 其本在肝失调达、气机紊乱 。病机特点为“瘀、热、结” ， 故本方立法以清肝利胆、活血化瘀、软坚散结为主 ， 机制：①清肝利胆类中药能改善肝代谢紊乱；增加胆汁分泌 ， 稀释胆液 ， 加快流速；加强肝胆管内冲洗作用 ， 推动结石下移 。②活血化瘀类中药能改善肝胆管微循环；消除和遏制结缔组织增生 ， 软化瘢痕；修复病理损伤 ， 扩张胆管 。③软坚散结类中药具有使结石松散、分解 ， 结石体积变小后利于排出的作用 。故中药清肝排石汤的综合作用为治疗肝内感染 ， 排出肝内结石；改善肝代谢 ， 修复病理损害；长期服用可预防结石再生 。由于肝内结石部位较高 ， 并常伴有肝门以上的胆管狭窄 ， 排石的关键是将结石由肝内胆管排至肝外胆管 ， 只要胆总管下端无明显梗阻 ， 治疗不需通下 。待结石降至胆总管 ， 再配合攻下 ， 速战速决 ， 免伤正气 。
【清肝排石汤治疗胆结石配方、医案、经典案例】【方剂出处】周紫娟 。中药清肝排石汤治疗肝内胆管结石320例临床体会 。四川医学 ， 2003,24（8）：829
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