五金排石汤治疗胆结石配方、医案、经典案例
五金排石汤
【药物配方组成】金钱草20~30g ， 金银花10~20g ， 海金沙10~15g ， 郁金10~15g ， 鸡内金6~10g ， 枳实10~13g ， 厚朴10~15g大黄6~10g（后下） ， 芒硝10~15g（冲服） ， 甘草6g
【随症加减】伴胁痛腹胀加白芍、柴胡、香附、延胡索；伴嗳气痞满 ， 纳差加藿香、砂仁、白豆蔻；伴黄疸加茵陈、栀子；伴便秘腹胀加重芒硝、大黄用量 。
【治疗方法】水煎 ， 每日1剂 ， 早晚分服 。
【功效】清热利湿 ， 泻下排石 。
【临床适用】本组98例 ， 治愈65例 ， 好转25例 ， 无效8例 ， 总有效率91.8% 。无效的8例患者中5例结石横径>12mm ， 其他3例患者合并输尿管狭窄 。排石时间最长1个月 ， 最短3日 。
李某 ， 女 ， 54岁 。主诉：右胁疼痛1周 ， 伴恶心呕吐3日 。
患胆囊炎病史2年 。刻诊：右胁刺痛、拒按 ， 恶心呕吐 ， 食人即上 ， 偶有寒热 ， 溲黄 ， 便干 。查体：右上腹膨隆 ， 墨菲征阳性 ， 脉细弦 ， 舌苔薄白 。B超检查提示：胆囊轮廓模糊 ， 胆壁增厚 ， 胆囊收缩功能差 ， 囊内可见10mm×9mm的强光团伴声影 。诊断：胆囊炎并胆囊结石 。辨证为肝胆气郁 ， 疏泄失畅 ， 瘀而生热 ， 肝气犯胃所致 。治宜清肝利胆 ， 理气止痛 。予五金排石汤加减：金钱草30g ， 金银花20g ， 鸡内金10g ， 郁金13g ， 海金沙10g ， 茵陈15g ， 赤芍、白芍各15g ， 延胡索20g ， 枳实13g ， 厚朴13g ， 大黄10g（后入） ， 芒硝10g（冲服） ， 甘草6g水煎服 ， 每日1剂 。服上方4剂后 ， 胁痛减轻 ， 大便日行3~4次 ， 呕恶已除 ， 上方减芒硝、大黄 ， 加茯苓15g ， 生山药20g以健脾除湿 ， 再进10剂 ， 症状全消 ， 复查B超：肝胆形态正常 ， 肝内胆管显示清晰 ， 胆囊内光团及回声消失 。随访1年未复发 。
【经验心得】肝胆结石病位在肝胆 ， 乃肝胆气郁 ， 郁而生热 ， 热结成石；尿路结石病位在下焦膀胱 ， 乃膀胱湿热内盛 ， 久而成石 。五金排石汤主要功用是清热利湿、泻下排石 ， 故治疗两者皆有效 。五金排石汤中金钱草具有清热利湿、疏肝利胆、化坚消瘀、通淋排石作用 ， 为治疗肝胆及尿路结石的常用主药；金银花主要取其清热解毒之功 ， 湿热内盛者必用；海金沙甘淡气寒而滑利 ， 善泻小肠湿热 ， 通利膀胱 ， 分清别浊 ， 通血脉 ， 下结石；鸡内金 ， 、 ， 健脾胃 ， 消食积 ， 消坚磨积 ， 化石通淋；郁金辛开苦降 ， 疏肝解郁 ， 理气止痛 。五金配合相得益彰 ， 有较强的清热通淋、解郁化石之功 ， 与承气汤相伍增强其行气化滞、泻下排石之功 ， 其效更佳 。大黄苦寒 ， 气味厚重 ， 走而不守 ， 能通积滞 ， 泻下热结 ， 通胃腑 ， 治痞塞；芒硝味咸软坚 ， 与大黄配伍荡涤肠胃 ， 推陈致新 ， 通利水谷之道；枳实气香味厚 ， 行瘀导滞 ， 调理气机；厚朴苦辛温 ， 行脾胃之气滞 ， 化中焦之湿浊 ， 与枳实相伍最善治痞满胀痛；使以甘草甘缓调中 ， 安和五脏 。运用本方治疗结石疾患时 ， 对于结石横径在12mm以下者疗效显著 ， 超过12mm以上或合并胆道狭窄、输尿管狭窄或扭曲、肾功能不全者应采用手术疗法或体外碎石疗法等措施治疗 ， 以防并发症的发生 。对于久病体弱或年事已高者 ， 可酌情给予益气扶正之品以祛邪 ， 邪去则正安 。经典案例医案时 ， 只要辨证准确 ， 随症加减 ， 效如桴鼓 。服用本方未发现不良反应 ， 值得临床推广应用 。
【五金排石汤治疗胆结石配方、医案、经典案例】【方出处】陈凯 。五金排石汤治疗多种结石症98例 。河北中医 ， 2004,26（11）：815
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