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吴茱萸汤治发作性睡病配方、医案、经典案例

吴茱萸汤治发作性睡病
发作性睡病可归于中医的多寐、晕厥、嗜睡、嗜卧等范畴 。后世医家对此又有“多睡”“多卧”“多寐”“善眠”之称 。中医对于睡眠的认识和理论是建立在《内经》“四时五脏阴阳”基础之上的生理病理观 ， 历代医家有诸多治疗和见解与此有关 。郑启仲教授从中医辨证求本入手 ， 运用经方治疗发作性睡病 ， 对于辨证属于肝肾阳虚的 ， 采用吴茱萸汤加减治疗 ， 取得了满意的疗效 。
【经典案例医案】
患儿王某 ， 男 ， 9岁 ， 2011年11月7日初诊 。
主诉：发作性白天睡眠增多伴猝倒3年 。
现病史：患儿3年前出现白天发作性睡眠伴有猝倒 ， 经某儿童医院诊断为“儿童发作性睡病” ， 经用补中益气汤、二陈汤、香砂六君子汤治疗1年余 ， 未见明显好转 。特求郑师诊治 ， 诊见：委顿困倦 ， 嗜睡难抑 ， 肢体震颤 ， 重则猝倒 ， 淡漠懒言 ， 意志消沉 ， 思维迟钝 ， 夜间多梦易惊 ， 畏寒怕冷 ， 四肢欠温 ， 面白而青 ， 纳呆便溏 。舌淡苔白而滑 ， 脉沉迟无力 。
诊断：多寐 。
西医诊断：发作性睡病 。
辨证：肝肾阳虚 ， 脑失所养 。
治法：温肾暖肝 ， 益智醒脑 。
方药：吴茱萸汤合麻黄细辛附子汤加减 。
处方：吴茱萸3g ， 生麻黄3g ， 细辛3g ， 制附子6g ， 干姜3g ， 人参6g ， 茯神15g ， 鹿角胶10g ， 枸杞子10g ， 益智仁10g ， 石菖蒲6g ， 炙甘草6g 。
7剂 ， 日1剂 ， 水煎 ， 分早晚2次服 。
二诊（2011年11月15日）：精神好转 ， 惊悸减轻 ， 仍畏寒嗜睡 。
上方麻黄加至6g、制附子加至12g ， 再取7剂 。
三诊（2011年11月22日）：睡眠发作次数减少 ， 夜卧平稳 ， 舌见淡红 ， 白滑苔见退 ， 脉现缓象 。守法随证调理5个月 ， 诸症悉平 ， 停药观察 。随访2年未见复发 。
按：《灵枢·寒热病》曰：“阳气盛则瞋目 ， 阴气盛则瞑目 。”《类证治裁》云：“多寐者 ， 阳虚阴盛之病 。”《伤寒论》曰：“少阴之为病 ， 脉微细 ， 但欲寐也 。”郑师讲 ， 此类患者大多阴阳失调 ， 阴盛阳虚 。但阳虚并不仅仅是脾肾阳虚 ， 也包括常被忽视的肝阳虚 。肝为刚脏 ， 内寄相火 ， 相火是生命活动的原动力 ， 外可温养皮毛 ， 内可鼓动十二经气血 ， 使之敷布全身 。肝为少阳之脏 ， 应阳升之方 ， 行春升之令 ， 其气以升发为用 ， 能启迪诸脏之气 ， 主人体一身阳气之升腾 。若肾阳亏虚 ， 不能温煦肝脉 ， 或寒邪直中 ， 损伤肝阳 ， 致肝阳亏虚 ， 形成肝肾阳虚 ， 则可出现精神不振、嗜睡多寐、形寒肢冷、腰膝酸软爪甲不荣、意志消沉、惊恐惕惧、疑人将捕、夜间多梦易惊、大笑生气导致猝倒等发作性睡病的典型症状 。以吴茱萸汤合麻黄细辛附子汤为主方 ， 治以温肾暖肝、醒脑开窍 ， 多可收效 。
【吴茱萸汤治发作性睡病配方、医案、经典案例】（张建奎、郑攀整理）

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