理中汤治慢脾风配方、医案、经典案例
理中汤治慢脾风
慢脾风是小儿惊风的一种 ， 其病位主要在脾胃 ， 系由脾胃虚怯 ， 生风而出 ， 《小儿卫生总微论方》提到“小儿亦有因惊所传 ， 或诸病久发 ， 见此证者 ， 皆因脾胃虚怯 ， 而生风所为也 ， 故俗谓慢脾风矣” 。科鼻祖钱乙在《小儿要证直诀》中亦云：“因病后或吐泻 ， 脾胃虚弱 ， 遍身冷…脾虚生风而成慢惊 。”明确提出了其病机为“脾虚生风” 。郑师根据多年临床经验 ， 结合小儿生理特点 ， 辨病、辨证、辨体 ， 采用温补脾肾法 ， 以理中汤加味温肾补脾、息风止痉 ， 强调求因、辨机治疗 ， 而不能“见痉止痉” ， 正所谓“只治致痉之因而痉自止 ， 不必沾沾于痉中求之” ， 每收起沉之效 。
【经典案例医案】
患儿冯某 ， 男 ， 1岁 ， 2012年10月11日初诊 。
主诉：腹泻伴发作性肢体震颤2个月 。
现病史：患儿平素体弱 ， 2个月前因伤食医用消导药物无效；改为硝黄下剂 ， 患儿腹泻不止 ， 日10余次；改为四联活菌片、蒙脱石散等西药口服效差 ， 又辅以健脾止泻中药口服 ， 患儿仍腹泻频繁 ， 伴有夜间肢体抽搐 ， 来我院求郑师诊治 。诊见：精神萎靡 ， 大便稀水、色绿 ， 日10余次 ， 夜间肢体抖动 ， 头额冷汗 ， 四肢冷 ， 舌质淡 ， 苔白 ， 指纹红 。
查大便常规无异常 。
诊断：慢脾风 。
西医诊断：慢性腹泻 。
辨证：脾肾虚寒 ， 土衰木侮 。
治法：温肾补脾 ， 息风止痉 。
方药：理中汤加减 。
处方：人参6g ， 炒白术6g ， 炒山药9g ， 炮姜3g ， 乌梅3g ， 防风6g ， 赤石脂6g ， 砂仁5g ， 肉桂1g ， 全蝎1g ， 煅龙骨10g ， 炙甘草3g中药配方颗粒 ， 3剂 ， 日1剂 ， 分2次 ， 水冲服 。
二诊（2012年10月15日）：服3剂后 ， 家长喜而来告 ， 患儿服药后腹泻明显好转 ， 大便成形 ， 日2~3次 ， 夜间肢体抖动好转 。效不更方 ， 继续原方再服5天 ， 易为异功散口服 ， 诸症消失而愈 。
按：《伤寒论后条辨》：“阳之动 ， 始于温 ， 温气得而谷精运 ， 谷气升而中气赡 ， 故名曰理中 。若胃阳虚 ， 即中气失宰 ， 膻中无发宣之用 ， 六腑无洒陈之功 ， 犹如釜薪失焰 ， 故下至清谷 。”冯某本脾虚不足之体 ， 由误下而致太阴虚寒 ， 累及少阴 ， 土败木侮 ， 虚风内动而致肢体抖动诸症 。治疗当以温补脾肾 ， 兼以息风止痉 。方中人参补气健脾 ， 振奋脾阳；白术健脾燥湿；炙甘草调和诸药；炮干姜温胃散寒；乌梅、赤石脂涩肠止泻；山药健脾补肾 ， 配合防风升清止泻；砂仁醒脾；肉桂温中散寒；全蝎、龙骨息风止痉 。此际若单用理中汤 ， 犹嫌药力不足 ， 加用肉桂温中散寒 ， 姜桂合力 ， 始可回阳救逆 ， 挽回败局 。
【理中汤治慢脾风配方、医案、经典案例】（张建奎、郑攀整理）
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