张琪和胃清痰汤的配方组成
【配方组成】黄芩10g,麦冬15g,瓜蒌20g,大黄10g,莱
腋子10g,苦杏仁15g,半夏15g,黄连10g,紫宛15g,芦
根5g
【张琪和胃清痰汤的配方组成】【作用与功效】泄热和胃、化痰降气.
【适应证】顽咳,肺部感染.
【张氏临证心得】曾治一50岁女患者,患肺感染3月余,临床表现咳逆上气,痰稠黏不易咳出,胸闷腹满,呕逆纳呆,便秘或大便黏滞不爽,手足蒸热,汗出,舌苔厚腻少津,脉滑有力或右脉独盛,此后胃腑积热,痰浊蕴蓄上扰于肺,肺失清肃所致.经用中西药治疗,尤其用先锋霉素,发热退,咳嗽减轻,但不久又复发咳嗽,痰稠色黄,胸闷气短,夜不得卧,难以入眠,两肺痰鸣音不消失,舌苔白中心稍黄.自诉初发病用抗生素有效,复发时再用则效不显.根据以上脉证,辨证属胃腑热炽,肺为邪热所扰,宜用和胃清痰汤加葶苈子20g.服6剂,咳嗽明显减轻,痰见清稀易咳出,大便已行,黏秽奇臭,夜能平卧,两肺痰鸣音消失,继服前方调治而愈.
此类咳嗽除药物治疗外,尚须注意饮食调养,宜进清淡之品,禁用醇酒厚味,以杜其蕴热生痰之源.本方有泄热和胃、化痰降气之功.
"气有余便是火",热得清泄则胃和痰自消,而见咳止咳.
必不能愈.此类咳嗽多见外邪日久化热,或因过食膏粱厚味,酒湿辛辣内蕴,积而化热,痰浊内生.服药后大便通利,往往咳即由重转轻,由轻而愈.肺与大肠相表里,泻大肠则咳止,亦釜底抽薪之法.
【解读赏析】《素问·咳论》曰:"五脏六腑皆令人咳,非独肺也."咳嗽一症,虽可由其他脏腑病变引起,不仅限于肺,但其病位则在肺,其直接病机是由肺气上逆所致.故《医学三字经·咳嗽》曰:"咳嗽不止于肺,而亦不离乎肺也."《景岳全书·咳嗽》亦云:"咳症虽多,无非肺病."五脏各有其生理特性.肺主宣发肃降,调理全身气机升降出入,人所共知.
先生总结多年的理论教学与临床实践,提出:肺之宣发,宣中有降;其肃降,降中有宣.并引《灵枢·决气》"上焦开发,宣五谷味,熏肤、充身、泽毛,若雾露之溉"之畜,示肺宣而后降之理;以《素问·经脉别论》"脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五精并行"之论,明肺降中寓宣之机.宣降相因,则气机通畅.
因此,不论何因,一旦影响到肺之宣降,气机壅滞,外
不能达,内不能降,则生咳嗽.故经曰:"诸气膹郁,皆属于肺",膝为气逆咳喘,郁为痞塞不通.
气逆责之于肺气不降,痞塞责之于肺失宜发.临证对于咳嗽的辨治,当首辨其外感与内伤.
咳嗽虽由肺失宣降而致,但失宣多由外邪所闭,不降常因内伤劳倦所为,故咳嗽分为外感与内伤两端.
究其治法,亦不外两途:外感重在宜发,佐以肃降;内
伤重在肃降,佐以发.宣与降的侧重,既应注意药味的比例,又须留心宣降剂量的比例,还需根据肺失宜降的程度,酌配升降及调理气机治宜.
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