张琪加味防己茯苓汤的配方组成

【配方组成】黄芪25g,桂枝15g,茯苓20g,防已20g,冬
瓜皮30g,五加皮20g,秦艽15g,苍术15g,薏苡仁25g,
附子10g,赤芍15g,益母草30g,木瓜15g,生姜10g,甘
草10g
【作用与功效】扶正、温阳、化湿.
【适应证】肾小球肾炎水肿.
【张氏临证心得】方用黄芪以益卫气,桂枝、附子、生姜辛温助阳气通阳,与黄芪配伍,奏益气温阳化湿之用;防、冬瓜皮、五加皮、秦艽驱肌表之风湿;苍术、薏苡仁健脾除湿,湿郁肌表尤须疏郁活血使风湿之邪外解,故用赤芍、益母草活血行水,水湿之邪自然可以透达而除.全方扶正温阳化湿,治湿郁肌表日久不愈者颇效.肾小球肾炎水湿在表头面肿胀者其效亦佳.
曾治石某:1995年7月1日,自海南省海口市来哈市探
亲兼求诊,患者在海南省地震局工作系高工,自述常年在野外山谷海岸勘探,恒落宿野外以致全身肿,头昏沉,四肢肿如绳缚,头皮以指压之有指痕,嗜睡,舌苔白腻,脉沉缓,形体较丰,经广州、上海、北京各大医院系统检查无异常,但病人病已10年甚痛苦,有逐年增重趋向,此为湿郁肌表之证,为风水及水气一类病,投以上方连服7剂,复诊浮肿消至70%左右,全身轻松舒适,头晕已大减,继以上方不变,又服10余剂,四肢肿全消,自述为10年来未有之现象,嘱继服若干剂以巩固疗效,从而痊愈.
【解读赏析】昔年秦伯未公曾有治王某案,男,28岁.
主诉:浮肿不消已1年,时轻时重,用过西药利尿药,也用过中药健脾、温肾、发汗、利尿法等,效果不明显.故应邀会诊.诊查:当时诊见全身浮肿,腹大腰粗,小溲短黄.脉象弦滑,舌质嫩红,苔薄白,没有脾肾阳虚的证候.进一步观察,腹大按之不坚,叩之不实,胸膈不闷,能食,食后不作胀,大便1天1次,很少矢气.辨证:说明水不在里而在肌表,断为皮水.治法:用防茯苓汤化裁治之.
处方;防已15g,黄芪15g,茯苓15g,桂枝6g,甘草
3g,生姜2片,大枣3枚.服药2剂后,小便渐增,即以原
方加减,约半个多月症状完全消失.
"风水"和"皮水",这两种证候都是水在肌表,但风水
有外感风寒症状,皮水则否,依据本例特点乃属皮水无疑.
故不拟采用麻黄加术汤和越婢加术汤发汗利水,而且防己茯苓汤行气利尿.
【张琪加味防己茯苓汤的配方组成】泰氏认为,虽然皮水也可用发汗法,但久病已经用过汗法,不宜冉伤卫气.所拟防已茯苓汤,即用黄芪协助防已,桂枝协助茯苓,甘草、姜、枣调和营卫,一同走表,通阳气以行水,使之仍从小便排出,故肿势速消.其案与此案相近,:0可供参考 。

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