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周仲瑛胸痹冠心方的配方组成、作用与功效、经验

胸痹冠心方
【周仲瑛胸痹冠心方的配方组成、作用与功效、经验】【配方组成】党参10g,姜5g,焦白术10g,炙甘草3g,
桂枝6g,红花10g,丹参15g,三棱10g,术10g,炒延胡
索10g,九香虫10g,甘松10g,失笑散(包煎)10g,7剂.
【作用与功效】温理中焦,通阳宣痹,理气化瘀.
【适应证】冠心病,胸痛.
【周氏临证心得】曾治余某,男,62岁,干部,初诊
(1992-12-26):冠心病胸痛1年余,加重3个月.3个月以来心胸疼痛阵作,日发数十次,发则疼痛难支,伴有汗出,多于活动后发生,痛后神疲乏力,不发时胸闷不舒,胸膺隐痛,脘痞噫气,纳谷欠馨,大便溏薄,日行1~2次,面色偏暗,舌淡映紫,苔淡黄浊腻,脉细滑.心电图示T波倒置.证属心脾同病,中阳不足,胸阳不振,血行淤滞.治宜标本兼顾,温理中焦,通阳宣痹,理气化瘀.
二诊(1993-01-02):药后胸痛大减,仅快步行走时小有发作,无汗出,脘痞噫气基本消除,纳谷有增,便溏改善而仍欠实.守方继进.上方改党参15g,千姜6g,桂枝10g7剂.
三诊(1993-01-09):症状日渐好转,原方稍事出入,服用近2个月胸痛诸症消失,大便成形.复查心电图示:T波无异常.
【解读赏析】《杂病广要》曰:"胸痹、心痛,其病如二而一,均是为膈间疼痛之称.胸痹轻者仅胸中气塞,心痛重者为真心痛.如胃脘痛,其痛紧而下,不比胸痛之泛与真心之高.盖上焦诸痛大约如是,今合而为篇,读者须分别而看,亦须互意相通耳.心痛者,风冷邪气乘于心也.其痛发,有死者,有不死者,有久成疹者.心为诸脏主而藏神,其正经不可伤,伤之而痛,为真心痛,朝发夕死,夕发朝死.心有支别之络脉,其为风冷(按:《久心痛候》曰风冷邪热)所乘,不伤于正经者,亦令心痛,则乍间乍甚,故成疹不死.又心为火,与诸阳会合,而手少阴心经也.若诸阳气虚,少阴之经气逆,谓之阳虚阴厥,亦令心痛,其痛引喉是也.(《病源论》)心痛诸候,皆由邪气客于手心主之脉.盖手少阴心之经,五脏六腑君主之官也,精神所舍,诸阳所合,其脏坚固,邪气未易以伤.是以诸邪在心,多在包络者,心主之脉也.其候不一,有寒气卒客于脏腑,发卒痛者;有阳虚阴厥,痛引喉者;有心背相引,善伛偻者;有腹胀归于心而痛甚者,有急痛如针锥所刺者;有其色苍苍,终日不得太息者;有卧则从心间痛,动作愈甚者;有发作种聚,往来上下,痛有休止者.或因于饮食,或从于外风,中脏既虚,邪气客之,痞而不散,宜通而塞,故为痛也.若夫真心不痛,痛即实气相搏,手足厥冷,非治疗之所及,不可不辨也.(《圣济》)温中诸方:
《录验方》治人心痛,懊闷,筑筑引两乳立,或如刺,困极;桂汤方:桂心、茱萸、芍药、当归、生姜.无生姜,用干姜五两代.(《医心》)张文仲,蜀椒丸,疗胸中气满,心痛引背方.蜀椒、半夏、附子、三味捣筛,蜜和为丸,如梧子大,一服五丸,日三.(《外台》)生姜枳实汤,若痛而但腹胀,心痛甚者,此由胃邪干心,其脉微缓,谓之胃心痛,宜此新定、.
桂苓汤,肾逆胃痛.桂、茯苓、人参、甘草、芍药、生姜上作一服,水煎,空心服.(《金匮翼》)两浙江淮都漕运使崔君长男云卿,年二十有五,体本丰肥,奉养膏粱,时有热证.友人劝食寒凉物,及服寒药.
于至元庚辰秋,病疟久不除.医以砒霜等药治之,新汲水送下,禁食热物.疟病不除,反添吐泻,脾胃复伤,中气愈虚,腹痛肠鸣,时复胃脘当心而痛,不任其苦.屡易医药,未尝有效.至冬还家,百般治疗而不瘥.延至四月间,因劳役烦恼过度,前证大作.请予治之,具说其由.诊得脉弦细而微,手足稍冷,面色青黄而不泽,情思不乐,恶人烦冗,饮食减少,微饱则心下痞闷,呕吐酸水,发作疼痛,冷汗时出,气促闷乱不安,须人额相抵而坐,少时易之.予思《内经》云:
中气不足,溲便为之变,肠为之苦鸣.下气不足,则为痿厥心.又曰:寒气客于肠胃之间,则卒然而痛,得炅则已.炅者热也,非甘辛大热之剂则不能愈,遂制一方,名之曰扶阳助胃汤方.千姜(炮一钱半),参、草豆蔻仁、甘草(炙)官桂、白芍药(各一钱),陈皮、白术、吴茱萸(各五分)黑附子(炮去皮二钱),益智仁(五分)都作一服,水三盏、生姜三片,枣子二个,煎至一盏,去渣温服食前.三服大势皆去,痛减过半.至秋先灸中脘三七壮,以助胃气,次灸气海百余壮,生发元气,滋荣百脉."周先生此案以脾阳不足为本,心阳不振为标的心脾同病,与丹波元坚所述有同有异.治本顾标是其治则.因足太阴脾经,"其支者……注心中",故脾阳不足,胸阳亦随之不振,则发为胸痹心痛.方选理中汤温中散寒,通阳宣痹,辅以活血化瘀之品,因方药切中病机,故能收到良好疗效.

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